2) удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации (+)
3) удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи за пределами Российской Федерации
4) подтверждающим уплату гражданином страховых взносов в системе обязательного медицинского страхования
Полис обязательного медицинского страхования подтверждает статус гражданина как застрахованного лица и его право на бесплатное получение медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС на всей территории Российской Федерации. Правовая основа этого положения — Федеральный закон № 326-ФЗ Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации : объем и виды помощи определяются базовой и территориальной программами государственных гарантий.
Полис может существовать в бумажной, пластиковой или электронной форме, а сведения о нем также проверяются медицинской организацией через единый регистр застрахованных лиц. Этот документ не подтверждает личную уплату страховых взносов: за работающих граждан взносы перечисляют работодатели, а за неработающих — органы государственной власти субъектов Российской Федерации. Добровольное медицинское страхование регулируется отдельным договором и не заменяет право на помощь по ОМС.
| Критерий | Обязательное медицинское страхование | Добровольное медицинское страхование |
|---|---|---|
| Правовое основание | Федеральный закон № 326-ФЗ и программа государственных гарантий | Договор страхования между страхователем, страховщиком и застрахованным лицом |
| Назначение полиса | Удостоверение права на бесплатную медицинскую помощь в системе ОМС | Подтверждение права на услуги, предусмотренные условиями договора |
| Территория действия | Вся территория Российской Федерации в пределах базовой программы; территориальная программа действует в соответствующем субъекте РФ | Определяется договором и перечнем медицинских организаций страховщика |
| Финансирование | Страховые взносы работодателей и бюджетные средства за неработающее население | Страховая премия, уплачиваемая по договору ДМС |
| Объем медицинской помощи | Гарантируется базовой и территориальной программами ОМС | Ограничивается программой и условиями конкретного договора |
| Получение помощи за рубежом | Само наличие полиса ОМС не создает общего права на бесплатное лечение за пределами РФ | Возможно только при наличии соответствующего условия международного или специализированного договора |
| Экстренная медицинская помощь | Оказывается бесплатно независимо от предъявления полиса и места страхования | Порядок обращения определяется договором, но экстренная помощь в РФ гарантируется государством |
Таким образом, юридическая функция полиса ОМС связана с подтверждением страхового статуса, а не с фиксацией факта уплаты взносов конкретным гражданином. При обращении в медицинскую организацию право на помощь устанавливается по полису или по данным единого регистра застрахованных лиц. Объем помощи зависит от программы ОМС и медицинских показаний. Отсутствие документа при экстренном состоянии не может быть основанием для отказа в медицинской помощи.