2) 50
3) 80
4) 60 (+)
Правильным является порог PaCO2 выше 60 мм рт. ст. Такая гиперкапния у пациента с острым ухудшением состояния свидетельствует о выраженной альвеолярной гиповентиляции: минутная вентиляция уже не обеспечивает выведение образующегося в организме углекислого газа. PaCO2 обратно пропорционально эффективной альвеолярной вентиляции, поэтому его нарастание отражает истощение дыхательной мускулатуры, угнетение дыхательного центра, тяжёлую бронхиальную обструкцию либо нарушение нервно-мышечной передачи.
При PaCO2 более 60 мм рт. ст. повышается риск острого респираторного ацидоза, церебральной вазодилатации и угнетения сознания вплоть до гиперкапнической комы. Респираторная поддержка увеличивает альвеолярную вентиляцию, снижает работу дыхания и обеспечивает элиминацию CO2. На практике решение о начале инвазивной ИВЛ принимают не по изолированному значению PaCO2, а с учётом pH, динамики газового состава крови, уровня сознания, способности защищать дыхательные пути и эффективности неинвазивной вентиляции; при хронической компенсированной гиперкапнии уровень выше 60 мм рт. ст. может быть привычным для пациента.
| Показатель или признак | Клиническая интерпретация | Тактика респираторной поддержки |
|---|---|---|
| PaCO2 35–45 мм рт. ст. | Нормокапния; вентиляционная функция лёгких сохранена | ИВЛ по уровню CO2 не показана |
| PaCO2 более 45 мм рт. ст. | Гиперкапния — признак недостаточной альвеолярной вентиляции | Оценка pH, клинического состояния и причины нарушения вентиляции |
| PaCO2 50–60 мм рт. ст. | Умеренная гиперкапния; возможна начальная декомпенсация дыхательного насоса | Лечение причины, мониторинг газов крови; при ацидозе рассматривается НИВЛ |
| PaCO2 более 60 мм рт. ст. | Выраженная гиперкапния, соответствующая тяжёлой вентиляционной недостаточности | Показание к активной вентиляционной поддержке с оценкой необходимости интубации |
| PaCO2 повышено, pH менее 7,35 | Острый или декомпенсированный респираторный ацидоз | НИВЛ при сохранённом сознании и отсутствии противопоказаний либо инвазивная ИВЛ |
| pH менее 7,25, нарастание PaCO2 | Тяжёлая декомпенсация с высокой вероятностью неэффективности неинвазивной поддержки | Подготовка к интубации и инвазивной ИВЛ без неоправданной задержки |
| Угнетение сознания, брадипноэ, истощение дыхания, невозможность защитить дыхательные пути | Клинические признаки критической недостаточности дыхательного насоса | Немедленная интубация и контролируемая ИВЛ независимо от абсолютного значения PaCO2 |
При острой гиперкапнической дыхательной недостаточности важна повторная оценка газов артериальной крови после начала лечения. Снижение pH и продолжающийся рост PaCO2 указывают на неэффективность самостоятельного дыхания или выбранного метода поддержки. У пациентов с ХОБЛ и другими причинами хронической гиперкапнии следует сопоставлять результат с исходным уровнем PaCO2 и концентрацией бикарбоната. Задержка интубации при ухудшении сознания, истощении дыхательной мускулатуры или неэффективности НИВЛ повышает риск остановки дыхания.