2) ожирение и другие нарушения липидного обмена
3) деформации шейного отдела позвоночника
4) пневмоторакс и гемоторакс
Остановка кровообращения в раннем периоде после кардиохирургической операции является показанием к экстренному открытому массажу сердца. Метод выполняют после неотложной рестранотомии или через уже открытый операционный доступ; он позволяет непосредственно сжимать желудочки, восстановить коронарную и церебральную перфузию, а также одновременно устранить потенциально обратимые причины остановки кровообращения.
В послеоперационной кардиохирургической ситуации остановка сердца нередко связана с тампонадой, кровотечением, дисфункцией миокарда, фибрилляцией желудочков или проблемами кардиохирургических реконструкций. Наружные компрессии грудной клетки могут быть менее эффективны и способны повредить грудину, сосудистые анастомозы или послеоперационные швы. Поэтому при отсутствии пульса на крупных артериях, потере сознания, агональном дыхании и подтверждённой асистолии, фибрилляции желудочков либо электромеханической диссоциации необходимо незамедлительно начать реанимационные мероприятия и рассмотреть открытый доступ в соответствии с протоколом кардиохирургического стационара.
Ожирение и деформации шейного отдела позвоночника могут затруднять проведение стандартной сердечно-лёгочной реанимации, но сами по себе не являются показаниями к открытому массажу сердца. Пневмоторакс и гемоторакс требуют устранения угрозы дыханию и кровообращению, прежде всего декомпрессии плевральной полости или дренирования; открытый массаж сердца показан только при возникшей на их фоне остановке кровообращения и наличии соответствующих условий для хирургического доступа.
| Клиническая ситуация | Основной механизм нарушения | Приоритетная тактика | Роль открытого массажа сердца |
|---|---|---|---|
| Остановка кровообращения после кардиохирургической операции | Тампонада, кровотечение, ишемия миокарда, аритмия, несостоятельность реконструкции | Немедленная СЛР, дефибрилляция при показаниях, экстренная рестранотомия и поиск обратимой причины | Прямое сжатие сердца и обеспечение доступа к зоне операции; является показанным методом |
| Фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса | Хаотическая электрическая активность или неэффективное сокращение желудочков | Немедленная дефибрилляция и компрессии грудной клетки либо открытый доступ в послеоперационной кардиохирургической ситуации | Дополняет дефибрилляцию и поддерживает перфузию при хирургическом доступе |
| Асистолия или электромеханическая диссоциация | Отсутствие эффективного сокращения или наличие электрической активности без пульса | Компрессии, адреналин, коррекция гипоксии, гиповолемии, тампонады, нарушений калия и температуры | Показан при соответствующем послеоперационном контексте и неэффективности закрытых компрессий |
| Напряжённый пневмоторакс | Сдавление лёгкого, снижение венозного возврата и обструктивный шок | Немедленная игольная или катетерная декомпрессия с последующим дренированием плевральной полости | Не является первичным методом; возможен только при переходе в остановку кровообращения и наличии показаний |
| Гемоторакс | Кровопотеря, компрессия лёгкого, гиповолемический и дыхательный компоненты недостаточности | Дренирование плевральной полости, восполнение объёма циркулирующей крови, хирургический гемостаз | Сам по себе не является показанием |
| Ожирение или деформация шейного отдела позвоночника | Техническое затруднение вентиляции, укладки и наружных компрессий | Адаптация техники СЛР, обеспечение проходимости дыхательных путей и привлечение расширенной бригады | Не являются самостоятельными показаниями к вскрытию грудной клетки |
Открытый массаж сердца следует рассматривать как компонент расширенной реанимации, а не как замену базовым мероприятиям. Его эффективность определяется максимально ранним восстановлением коронарной перфузии и одновременным устранением хирургически корригируемой причины остановки. Решение о рестранотомии принимают без неоправданной задержки при наличии подготовленной команды и оборудования. Вне специализированного кардиохирургического контекста приоритетом остаются качественные наружные компрессии, вентиляция, дефибрилляция и коррекция обратимых причин.