2) ЩФ (+)
3) гамма-ГТ
4) АСТ
Щелочная фосфатаза (ЩФ) является лабораторным маркером, позволяющим заподозрить метастатическое поражение костей, особенно при остеобластическом типе метастазирования, характерном для рака предстательной железы. Опухолевые очаги активируют остеобласты и процессы формирования новой костной ткани, вследствие чего увеличивается синтез костной фракции ЩФ и повышается её концентрация в сыворотке крови.
Повышение ЩФ не является специфичным признаком костных метастазов: фермент также синтезируется в печени, желчных путях, кишечнике и плаценте. Поэтому для уточнения источника гиперферментемии оценивают гамма-глутамилтрансферазу (ГГТ), билирубин и другие показатели функции печени; сочетанное повышение ЩФ и ГГТ чаще свидетельствует о холестазе. Изолированное или преимущественное повышение костной фракции ЩФ поддерживает предположение о повышенной костеобразовательной активности.
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) не является специфичным маркером поражения костей и отражает преимущественно повреждение клеток печени, миокарда или скелетных мышц. Повышение ЩФ требует подтверждения методами визуализации: остеосцинтиграфией, КТ, МРТ или ПЭТ/КТ с радиофармпрепаратом, выбор которых зависит от клинической ситуации и предполагаемого опухолевого процесса.
| Показатель или метод | Связь с костными метастазами | Диагностическое значение и ограничения |
|---|---|---|
| Общая ЩФ | Повышается при активном костеобразовании | Позволяет заподозрить остеобластические метастазы, но не подтверждает их самостоятельно |
| Костная фракция ЩФ | Отражает активность остеобластов | Более специфична для костной ткани, чем общая ЩФ; может использоваться для оценки распространённости и динамики процесса |
| ГГТ и билирубин | Характеризуют преимущественно гепатобилиарный источник повышения ЩФ | Одновременное повышение ЩФ и ГГТ чаще указывает на холестаз, а не на изолированное поражение костей |
| АСТ и АЛТ | Не являются специфичными маркерами костного метастазирования | Повышаются при цитолизе печени, повреждении мышц и других состояниях; их диагностическая ценность для костных метастазов низкая |
| Остеобластические метастазы | Сопровождаются повышенным костеобразованием | Типичны для рака предстательной железы; ЩФ часто повышается, а на сцинтиграфии выявляются очаги гиперфиксации |
| Остеолитические метастазы | Преобладает разрушение костной ткани | ЩФ может оставаться нормальной или повышаться умеренно; информативнее рентгенография, КТ, МРТ или ПЭТ/КТ в зависимости от опухоли |
| Визуализация костей | Непосредственно выявляет очаги поражения | Необходима для подтверждения метастазов и определения их локализации, распространённости и риска патологического перелома |
Наиболее информативна ЩФ при системном остеобластическом поражении и большой опухолевой нагрузке. Нормальный уровень фермента не исключает костные метастазы, особенно при раннем или преимущественно остеолитическом процессе. Интерпретация результата должна учитывать заболевания печени, возраст, переломы, заболевания костей и проводимое лечение. Окончательное заключение формируют по совокупности лабораторных данных, симптомов и результатов визуализации.