2) 60; 10 (+)
3) 30; 3
4) 60; 3
Невозможность обеспечить пероральное поступление более 60% расчетной потребности в энергии и нутриентах в течение более 10 дней рассматривается как показание к нутритивной поддержке. При таком дефиците обычный рацион не покрывает метаболические потребности организма, вследствие чего постепенно формируется или усугубляется белково-энергетическая недостаточность. Данный порог традиционно используется в клинической нутрициологии для выявления пациентов, которым необходимо без промедления назначить дополнительное питание.
Продолжительное недополучение энергии активирует катаболические реакции: усиливаются протеолиз и распад мышечной ткани, возникает отрицательный азотистый баланс, снижается синтез транспортных и иммунных белков. В условиях критического состояния эти изменения сопровождаются саркопенией, нарушением репарации тканей, повышением риска инфекционных осложнений, дыхательной слабости и замедленного восстановления. Особенно быстро нутритивная недостаточность прогрессирует при системном воспалении, сепсисе, тяжелой травме и после обширных операций.
Выбор метода поддержки определяется сохранностью желудочно-кишечного тракта и способностью пациента безопасно глотать. При функционирующем кишечнике предпочтение отдают пероральным питательным смесям или энтеральному питанию, поскольку они поддерживают барьерную функцию слизистой и физиологическую регуляцию пищеварения. Парентеральное питание применяют при невозможности или недостаточности энтерального пути, контролируя поступление энергии, белка, электролитов, витаминов и микроэлементов.
| Клиническая ситуация | Оценка нутритивного риска | Предпочтительный подход |
|---|---|---|
| Пациент получает более 75% расчетной потребности | Выраженный дефицит маловероятен | Коррекция обычного рациона и динамическое наблюдение |
| Поступление составляет 60–75% потребности | Умеренный риск при длительном сохранении дефицита | Обогащение рациона, пероральные питательные смеси |
| Поступление не превышает 60% более 10 дней | Клинически значимый риск белково-энергетической недостаточности | Обязательное планирование нутритивной поддержки |
| Самостоятельное питание невозможно, кишечник функционирует | Высокий риск быстрого развития недостаточности | Энтеральное питание через зонд или стому |
| Энтеральное питание противопоказано или недостаточно | Потребности не могут быть покрыты через желудочно-кишечный тракт | Полное или дополнительное парентеральное питание |
| Тяжелое истощение после длительного голодания | Риск рефидинг-синдрома | Постепенное увеличение питания с контролем фосфата, калия и магния |
Перед началом терапии оценивают массу тела, динамику ее снижения, индекс массы тела, объем фактического питания и выраженность воспалительного процесса. Расчет нутритивной программы должен учитывать не только энергетическую потребность, но и необходимое поступление белка. У пациентов с высоким риском рефидинг-синдрома питание начинают постепенно, одновременно восполняя тиамин и электролиты. Эффективность поддержки контролируют по переносимости питания, достижению целевого объема и динамике функционального состояния.