2) 100
3) 150
4) 120
В практической анестезиологии и реаниматологии нормальный почасовой диурез у взрослого обычно оценивают из расчёта 0,5–1,0 мл/кг/ч. Для пациента массой 70 кг это соответствует примерно 35–70 мл/ч. Значение 60 мл/ч составляет около 0,86 мл/кг/ч и находится в пределах физиологической нормы; за сутки такой диурез соответствует приблизительно 1,44 л мочи.
Почасовой диурез отражает достаточность почечной перфузии, фильтрационной функции и оттока мочи. Его используют как динамический показатель при гиповолемии, шоке, сердечной недостаточности, остром повреждении почек и во время интенсивной инфузионной терапии. Изолированное кратковременное снижение диуреза не всегда означает почечную недостаточность, поэтому показатель интерпретируют вместе с артериальным давлением, балансом жидкости, уровнем креатинина, электролитами и клиническими признаками гипоперфузии.
Выраженность изменений диуреза оценивают с учётом массы тела и продолжительности нарушения. Согласно критериям KDIGO, олигурия определяется как диурез менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6 и более часов; для пациента массой 70 кг это менее 35 мл/ч. Таким образом, величина 60 мл/ч не достигает порога олигурии и соответствует нормальному почасовому диурезу.
| Показатель | Ориентировочное значение | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Нормальный диурез | 0,5–1,0 мл/кг/ч | Для массы 70 кг — примерно 35–70 мл/ч; свидетельствует о сохранённой экскреторной функции при отсутствии других патологических признаков. |
| Значение 60 мл/ч у пациента 70 кг | Около 0,86 мл/кг/ч | Находится в пределах нормального диапазона; суточный объём составляет около 1440 мл. |
| Олигурия | <0,5 мл/кг/ч более 6 часов | Критерий возможного острого повреждения почек; для 70 кг — менее 35 мл/ч. |
| Тяжёлая олигурия | <0,3 мл/кг/ч в течение 24 часов | Признак тяжёлого нарушения почечной функции, требующий срочной оценки гемодинамики и причин гипоперфузии. |
| Анурия | Обычно менее 100 мл/сут | Может быть обусловлена критическим снижением клубочковой фильтрации или острой обструкцией мочевых путей. |
| Полиурия | Более 3 л/сут или примерно свыше 2 мл/кг/ч | Возможна при осмотическом диурезе, восстановительной фазе острого повреждения почек, приёме диуретиков или нарушении концентрационной функции почек. |
Для надёжной оценки диурез измеряют регулярно, а у критически больных — ежечасно, предпочтительно через мочевой катетер с контролем его проходимости. При снижении выделения мочи необходимо исключить техническую ошибку и постренальную обструкцию. Дальнейшая диагностика включает оценку внутрисосудистого объёма, сердечного выброса, креатинина и электролитного состава крови. Изменение диуреза важно рассматривать в динамике, а не как единственный критерий функции почек.