2) декомпенсированного метаболического ацидоза
3) компенсированного дыхательного алкалоза (+)
4) компенсированного дыхательного ацидоза
Ведущим изменением является снижение рCO2 до 30 мм рт. ст., что указывает на первичную гипервентиляцию и дыхательный алкалоз. Значение рН 7,42 находится в пределах референсного диапазона, но смещено в щелочную сторону, поэтому процесс расценивается как компенсированный. При декомпенсированном дыхательном алкалозе рН был бы повышен более значительно.
Снижение SB до 20,5 ммоль/л, AB до 18,0 ммоль/л и отрицательный BE отражают уменьшение концентрации буферных оснований вследствие почечной компенсации: при длительном снижении рCO2 почки усиливают выведение гидрокарбоната и уменьшают секрецию ионов водорода. Различие между AB и SB также соответствует дыхательному нарушению: AB рассчитывается при фактическом низком рCO2, а SB — при стандартизированном рCO2 40 мм рт. ст. Такой профиль наиболее характерен для компенсированного, вероятнее хронического, дыхательного алкалоза.
| Критерий | Дыхательный алкалоз | Дыхательный ацидоз | Метаболический ацидоз | Метаболический алкалоз |
|---|---|---|---|---|
| Первичное изменение | Снижение рCO2 вследствие альвеолярной гипервентиляции | Повышение рCO2 вследствие гиповентиляции | Снижение HCO3− или увеличение нелетучих кислот | Повышение HCO3− или потеря кислот |
| Направление изменения рН | В острой фазе повышается; при компенсации приближается к норме | Снижается; при компенсации приближается к норме | Снижается, если дыхательная компенсация недостаточна | Повышается, если дыхательная компенсация недостаточна |
| Изменение гидрокарбоната | Острое: −2 ммоль/л на каждые 10 мм рт. ст. снижения рCO2; хроническое: −4–5 ммоль/л | Острое: +1 ммоль/л на каждые 10 мм рт. ст. повышения рCO2; хроническое: +3,5–4 ммоль/л | Первично снижены AB и SB | Первично повышены AB и SB |
| BE | Может быть отрицательным при почечной компенсации | Может быть положительным при хроническом процессе | Отрицательный, отражает дефицит буферных оснований | Положительный, отражает избыток буферных оснований |
| Ожидаемая компенсация | Почечная: снижение реабсорбции HCO3− и экскреции кислот | Почечная: увеличение реабсорбции HCO3− и экскреции кислот | Гипервентиляция; ожидаемый рCO2 ≈ 1,5 × HCO3− + 8 ± 2 | Гиповентиляция; рCO2 обычно повышается примерно на 0,6–0,75 мм рт. ст. на 1 ммоль/л прироста HCO3− |
| Интерпретация представленного профиля | рCO2 30 мм рт. ст., рН 7,42, сниженные SB, AB и BE соответствуют компенсированному дыхательному алкалозу | Не соответствует: при дыхательном ацидозе рCO2 должен быть повышен | Не является изолированным метаболическим ацидозом: при нём основным изменением было бы первичное снижение HCO3− с адекватным снижением рCO2 | Не соответствует: для метаболического алкалоза характерны повышенные HCO3− и BE |
Подобный газовый состав может наблюдаться при гипоксемии, боли, тревоге, лихорадке, сепсисе, беременности, поражении центральной нервной системы или избыточной вентиляции при проведении ИВЛ. Для исключения смешанного нарушения необходимо сопоставлять выраженность снижения HCO3− с длительностью гипокапнии и клиническими данными. При несоответствии ожидаемой компенсации следует дополнительно оценить лактат, анионную разницу, оксигенацию и параметры вентиляции. Таким образом, ключевым диагностическим признаком в данном случае является первичная гипокапния при почти нормальном рН и признаках почечной компенсации.