2) почки и костной ткани
3) сердца и мышц
4) почки, печени и ЦНС (+)
Полиорганная недостаточность развивается вследствие системного нарушения микроциркуляции, тканевой гипоксии, митохондриальной дисфункции и чрезмерной воспалительной реакции. Повреждение клеток может реализовываться через апоптоз, некроз и некроптоз; при этом органная дисфункция на ранних этапах нередко обратима и не всегда означает массивную анатомическую гибель ткани. Наиболее клинически значимыми мишенями являются почки, печень и центральная нервная система, поскольку их повреждение быстро нарушает водно-электролитный обмен, детоксикацию, синтетическую функцию и регуляцию жизненно важных функций.
Поражение почек проявляется снижением клубочковой фильтрации, олигурией, накоплением азотистых метаболитов и развитием метаболического ацидоза. Гибель или тяжелая дисфункция гепатоцитов приводят к нарушению синтеза факторов свертывания, гипербилирубинемии, гипогликемии и недостаточной инактивации токсинов. Повреждение нейронов и глии вызывает энцефалопатию, угнетение сознания, делирий, судороги и нарушение центральной регуляции дыхания и гемодинамики.
Диагноз полиорганной недостаточности устанавливают не по одному факту клеточной гибели, а по нарастающему нарушению функций нескольких органов с использованием клинико-лабораторных критериев. В реанимационной практике применяют шкалу SOFA, оценивающую дыхательную, гемостатическую, печеночную, сердечно-сосудистую, неврологическую и почечную системы; увеличение суммы баллов на 2 и более указывает на значимую органную дисфункцию при подозрении на инфекцию.
| Орган или система | Основной механизм повреждения | Клинические проявления | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Почки | Ишемия, эндотелиальная дисфункция, повреждение канальцев, митохондриальная недостаточность | Олигурия, отёки, гиперкалиемия, уремическая энцефалопатия | Критерии KDIGO: повышение креатинина на ≥0,3 мг/дл за 48 часов, в 1,5 раза за 7 суток или диурез <0,5 мл/кг/ч не менее 6 часов |
| Печень | Гипоксическое повреждение гепатоцитов, нарушение микроциркуляции, воспалительный цитолиз | Желтуха, гипогликемия, кровоточивость, печёночная энцефалопатия | Рост билирубина и трансаминаз, увеличение МНО; для острой печёночной недостаточности характерно МНО ≥1,5 в сочетании с энцефалопатией при отсутствии ранее известного цирроза |
| Центральная нервная система | Гипоксия, отёк мозга, нарушение гематоэнцефалического барьера, нейровоспаление и гибель нейронов | Делирий, сопор или кома, судороги, нарушение зрачковых и стволовых рефлексов | Снижение оценки по шкале комы Глазго, острое нарушение когнитивных функций, признаки энцефалопатии после исключения лекарственной и метаболической причин |
| Лёгкие | Повреждение альвеолярно-капиллярного барьера и формирование некардиогенного отёка | Гипоксемия, тахипноэ, увеличение работы дыхания | Снижение отношения PaO₂/FiO₂, двусторонние инфильтраты; признаки острого респираторного дистресс-синдрома оценивают по Берлинским критериям |
| Сердечно-сосудистая система | Вазоплегия, миокардиальная депрессия, ишемия и нарушение тканевой перфузии | Артериальная гипотензия, холодные конечности, олигурия, признаки тканевой гипоперфузии | Сохраняющаяся гипотензия, потребность в вазопрессорах, повышение лактата и удлинение времени капиллярного наполнения |
| Системная микроциркуляция | Активация эндотелия, микротромбоз, дисбаланс коагуляции и воспаления | Неоднородная перфузия тканей, полиорганное ухудшение, прогрессирование шока | Рост лактата, тромбоцитопения, признаки коагулопатии, увеличение суммарной оценки SOFA |
Следовательно, правильным является сочетание почек, печени и центральной нервной системы, поскольку их клеточное повреждение приводит к быстрому формированию системных метаболических и неврологических нарушений. Тяжесть состояния определяется не только степенью некроза, но и выраженностью обратимой клеточной дисфункции. Основу лечения составляют устранение причины критического состояния, восстановление перфузии и оксигенации, контроль инфекции, коррекция метаболических расстройств и своевременная органозаместительная терапия. Динамическая оценка функции органов важнее однократного лабораторного показателя.