2) рентгенография
3) сонография (+)
4) рентгеноскопия
Сонография является ведущим методом первичной лучевой диагностики повреждений мягких тканей, поскольку позволяет непосредственно визуализировать мышцы, сухожилия, связки, фасции, подкожную клетчатку и жидкостные образования. Ультразвуковое исследование выявляет нарушение целостности волокон, отёк, гематомы, серомы и скопления жидкости, а применение высокочастотных линейных датчиков обеспечивает высокое пространственное разрешение при исследовании поверхностных структур. Важным преимуществом является возможность динамической оценки: структурные изменения анализируют при сокращении мышцы, движении сустава и дозированной компрессии.
Основными эхографическими признаками травмы служат локальное утолщение и снижение эхогенности тканей, неоднородность мышечного рисунка, прерывание сухожильных или связочных волокон, формирование анэхогенной либо неоднородной гематомы. Цветовое и энергетическое допплеровское картирование дополняет исследование оценкой кровотока, позволяя выявить гиперемию в зоне воспалительной реакции, повреждение сосудов или отсутствие перфузии в отдельных участках. Рентгенография и рентгеноскопия преимущественно оценивают костные структуры и инородные тела, а ангиография предназначена главным образом для исследования сосудистого русла; поэтому при изолированной травме мягких тканей они не являются методами первого выбора.
| Вид повреждения или находка | Типичные эхографические признаки | Дополнительная диагностическая возможность |
|---|---|---|
| Ушиб мягких тканей | Отёк, диффузное или очаговое снижение эхогенности, нарушение обычной слоистой структуры | Оценка распространённости изменений и динамики рассасывания |
| Межмышечная или внутримышечная гематома | Жидкостное образование от анэхогенного до неоднородного эхогенного характера, иногда с перегородками и взвесью | Определение объёма, локализации и признаков организации или нагноения |
| Частичный разрыв мышцы | Локальный дефект волокон, гипоэхогенная зона, разделение мышечных пучков жидкостью или кровью | Динамическая проба выявляет болезненное расхождение повреждённых волокон |
| Полный разрыв сухожилия или мышцы | Прерывание непрерывности структуры, диастаз концов, ретракция и заполнение дефекта жидкостью или гематомой | Измерение расстояния между концами важно для выбора тактики лечения |
| Повреждение связок | Утолщение, гипоэхогенность, неоднородность или полное отсутствие визуализации связочных волокон | Стресс-исследование помогает оценить патологическую подвижность и нестабильность |
| Сосудистое осложнение травмы | Изменение просвета сосуда, тромб, псевдоаневризма или экстравазация; при допплерографии — патологический кровоток | Импульсно-волновой и цветовой допплер уточняют гемодинамическую значимость находки |
Сонография особенно эффективна при исследовании поверхностно расположенных и доступных для датчика анатомических областей, а также в условиях динамического наблюдения. Метод не связан с ионизирующим излучением, может многократно применяться и позволяет сравнивать повреждённую область с контралатеральной. При глубокой локализации, сложной анатомии или необходимости оценки костномозговых и внутрисуставных структур дополнительно используют МРТ. При подозрении на активное кровотечение или значимое сосудистое повреждение ультразвуковое исследование с допплерографией может быть дополнено КТ-ангиографией или инвазивной ангиографией.