2) используется клапан Рубена
3) выдыхаемая газовая смесь после абсорбции СО2 частично возвращается для повторного дыхания (+)
4) при инсуфляции газ не участвует в повторном дыхании
Полузакрытая дыхательная система характеризуется частичной рециркуляцией выдыхаемой газовой смеси. После выдоха газ проходит через абсорбер, где углекислый газ связывается химическим поглотителем, после чего часть очищенной смеси вновь поступает в инспираторную ветвь. Одновременно в контур подается свежая газовая смесь, восполняющая потребленный кислород и поддерживающая требуемую концентрацию ингаляционного анестетика.
Направленное движение газа в циркуляционном контуре обеспечивают однонаправленные клапаны, а избыток смеси удаляется через регулируемый клапан ограничения давления — APL-клапан. Именно частичный сброс выдыхаемого газа отличает полузакрытую систему от закрытой, в которой после удаления CO2 практически весь газ возвращается пациенту. Такая организация контура снижает расход свежего газа и анестетика, а также способствует сохранению тепла и влажности дыхательной смеси.
Повторное дыхание в исправной полузакрытой системе не должно сопровождаться поступлением углекислого газа на вдохе. Появление повышенной концентрации инспираторного CO2 или неполное возвращение капнограммы к нулевой линии указывает на истощение абсорбента, образование каналов в его гранулах либо нарушение работы однонаправленных клапанов.
| Критерий | Открытая система | Полуоткрытая система | Полузакрытая система | Закрытая система |
|---|---|---|---|---|
| Повторное дыхание | Отсутствует | Отсутствует или минимально при достаточном потоке свежего газа | Частичное | Практически полное |
| Абсорбция CO2 | Не применяется | Обычно не требуется | Обязательна при рециркуляции газа | Обязательна |
| Поток свежего газа | Газ не циркулирует в контуре | Относительно высокий, предотвращает значимое повторное дыхание | Ниже минутной вентиляции или сопоставим с ней в зависимости от режима | Приближен к метаболической потребности пациента |
| Удаление избытка газа | Непосредственно в окружающую среду | Через клапан или открытый конец контура | Частично через APL-клапан и систему газоотведения | Минимальное, преимущественно при повышении давления |
| Основной принцип | Свободный газообмен без резервуара | Вымывание выдыхаемого газа свежим потоком | Рециркуляция очищенной части выдоха с добавлением свежего газа | Максимальное сохранение газовой смеси в контуре |
| Практическая особенность | Высокое загрязнение воздуха операционной | Повышенный расход газа и анестетика | Баланс экономичности и управляемости анестезии | Требует особенно точного мониторинга состава смеси |
Безопасность полузакрытого контура зависит от постоянного контроля FiO2, концентрации анестетика, давления в дыхательных путях и капнографии. При снижении потока свежего газа изменения состава смеси происходят медленнее, поэтому настройка испарителя не всегда сразу отражается на концентрации анестетика у пациента. Истощенный абсорбент необходимо своевременно заменять, поскольку накопление CO2 может привести к гиперкапнии, тахикардии, артериальной гипертензии и респираторному ацидозу. Таким образом, определяющим признаком полузакрытой системы является контролируемое частичное повторное использование выдыхаемой смеси после удаления углекислого газа.