2) 40 секунд (+)
3) 20 минут
4) 15 минут
Тиопентал натрия относится к барбитуратам ультракороткого действия. После внутривенного болюсного введения он быстро достигает головного мозга благодаря высокой липофильности и хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер. Клинически значимая гипнотическая реакция обычно появляется через 20–40 секунд, поэтому интервал около 40 секунд является правильным.
Фармакодинамический эффект обусловлен усилением тормозной передачи через ГАМКA-рецепторы: тиопентал увеличивает продолжительность открытия хлорных каналов, вызывает гиперполяризацию нейронов и угнетение сознания. Скорость наступления действия определяется прежде всего временем рука–мозг , то есть доставкой препарата с венозной кровью к центральной нервной системе, а не его метаболизмом. Максимальная выраженность гипноза обычно формируется несколько позднее, примерно через 30–60 секунд.
Кратковременность эффекта после однократного введения связана главным образом с перераспределением препарата из головного мозга в мышцы и жировую ткань. Тиопентал не обладает полноценным анальгетическим действием, а его введение может сопровождаться дозозависимыми угнетением дыхания, апноэ, снижением артериального давления и сократимости миокарда. Поэтому препарат вводят после преоксигенации, при готовности к поддержанию проходимости дыхательных путей и контроле гемодинамики.
| Препарат или метод | Основной механизм | Ориентировочное начало эффекта | Клинические особенности |
|---|---|---|---|
| Тиопентал натрия | Потенцирование ГАМКA-зависимого торможения | 20–40 секунд | Быстрый гипноз, отсутствие анальгезии, риск апноэ и гипотензии |
| Пропофол | Потенцирование ГАМКA-рецепторов | 20–40 секунд | Быстрое пробуждение, выраженное снижение сосудистого сопротивления и артериального давления |
| Этомидат | Потенцирование ГАМКA-зависимой передачи | 30–60 секунд | Относительно стабильная гемодинамика, возможны миоклонус и транзиторное угнетение функции надпочечников |
| Кетамин | Антагонизм к NMDA-рецепторам | 30–60 секунд | Диссоциативная анестезия и анальгезия, обычно меньшая депрессия дыхания, возможны тахикардия и психомиметические реакции |
| Мидазолам | Бензодиазепиновая модуляция ГАМКA-рецепторов | Около 60–120 секунд | Более медленное и вариабельное наступление эффекта, возможна кумуляция при повторном введении |
| Ингаляционная индукция севофлураном | Воздействие летучего анестетика на несколько ионных каналов ЦНС | Несколько минут | Используется при затруднённом венозном доступе, скорость индукции зависит от вентиляции и концентрации анестетика |
Указанный временной интервал является ориентировочным и может увеличиваться при низком сердечном выбросе, шоке или нарушении периферического кровообращения. При введении через периферическую вену важны достаточная доза и последующее промывание катетера изотоническим раствором. Наступление гипноза следует оценивать клинически, а не только по истечении заданного времени. Безопасность индукции определяется непрерывным мониторингом дыхания, сатурации и гемодинамики.