2) выполнить два искусственных вдоха рот в рот
3) проконтролировать пульс
4) выполнить анализ сердечного ритма
После нанесения разряда автоматического наружного дефибриллятора необходимо немедленно возобновить сердечно-лёгочную реанимацию, начиная с компрессий грудной клетки. Дефибрилляция прекращает электрическую активность при фибрилляции желудочков или беспульсовой желудочковой тахикардии, однако не гарантирует мгновенного восстановления эффективного механического сокращения сердца и самостоятельного кровообращения. Компрессии поддерживают минимально необходимую коронарную и церебральную перфузию до восстановления гемодинамически значимого ритма.
В стандартном алгоритме базовой реанимации после разряда выполняют цикл СЛР продолжительностью около 2 минут, обычно в соотношении 30 компрессий к 2 вдохам при отсутствии продвинутого обеспечения дыхательных путей. Немедленная проверка пульса не проводится: она занимает время, прерывает компрессии и часто бывает недостоверной у непрофессиональных и даже подготовленных спасателей. Оценка ритма выполняется дефибриллятором после очередного цикла СЛР, когда устройство подаёт соответствующую команду.
Таким образом, продолжение непрямого массажа сердца является приоритетным действием независимо от того, восстановился ли организованный электрический ритм сразу после разряда. Отсутствие немедленной пальпируемой пульсации не следует расценивать как основание для длительной паузы в компрессиях; дальнейшая тактика определяется повторным анализом ритма и клинической оценкой признаков эффективного кровообращения.
| Этап алгоритма | Основное действие | Клиническое обоснование |
|---|---|---|
| До анализа ритма | Начать СЛР с компрессий грудной клетки | Поддержание коронарной и мозговой перфузии при сохраняющемся отсутствии эффективного кровообращения |
| Сразу после разряда | Не задерживаться для пальпации пульса | Проверка пульса может быть неточной и приводит к неоправданному перерыву в компрессиях |
| Очередной цикл СЛР | Выполнять компрессии около 2 минут; при отсутствии продвинутого воздуховода — с вентиляцией 30:2 | Даже после успешной дефибрилляции миокарду требуется время для восстановления организованного сокращения и перфузии |
| После завершения цикла | Позволить АВД повторно проанализировать сердечный ритм | Аппарат определяет наличие фибрилляции желудочков или беспульсовой желудочковой тахикардии и необходимость нового разряда |
| Сохраняющийся шоковый ритм | По команде АВД выполнить повторную дефибрилляцию и немедленно возобновить СЛР | Повторный разряд показан при сохраняющейся фибрилляции желудочков или беспульсовой желудочковой тахикардии |
| Нешоковый ритм | Продолжать СЛР и искать обратимые причины остановки кровообращения | При асистолии или электрической активности без пульса дефибрилляция неэффективна; необходимы компрессии, вентиляция и лечение причин по алгоритму ALS |
Ключевым принципом является минимизация пауз в компрессиях грудной клетки. Восстановление электрической активности не всегда означает немедленное восстановление пульса и сердечного выброса. Следует также устранять обратимые причины остановки кровообращения, включая гипоксию, гиповолемию, нарушения калия и температуры, тампонаду сердца, напряжённый пневмоторакс и тромбоз. Алгоритм продолжают до появления убедительных признаков эффективного кровообращения или передачи пациента специалистам.