2) контакт с больным корью ребенком во время беременности
3) первичная цитомегаловирусная инфекции во время беременности (+)
4) контакт с больным краснухой ребенком во время беременности
Первичная цитомегаловирусная инфекция у беременной означает недавнее инфицирование женщины, обычно подтверждаемое сероконверсией, появлением специфических IgM в сочетании с низкой авидностью IgG или отсутствием ранее выявляемых IgG. В этот период вирусемия и трансплацентарная передача вируса могут привести к врожденной ЦМВ-инфекции плода. Риск особенно значим при инфицировании в первой половине беременности, когда поражение центральной нервной системы и органов чувств может иметь тяжелые последствия.
Поэтому такая ситуация является показанием к углубленному обследованию ребенка: выявлению ДНК ЦМВ методом ПЦР в моче или слюне, при необходимости — в крови, а также к оценке общего анализа крови, функции печени, слуха, зрения и состояния головного мозга. Диагноз врожденной инфекции подтверждают при обнаружении вируса в первые 21 сутки жизни; более позднее выявление не позволяет надежно отличить внутриутробное заражение от постнатального. Низкий уровень антител IgG к вирусу Эпштейна—Барр, а также контакт с больными корью или краснухой указывают на другие инфекционные риски и сами по себе не являются специфическими показаниями к верификации врожденной ЦМВ-инфекции.
| Клиническая ситуация | Диагностическое значение | Основной подход |
|---|---|---|
| Первичная ЦМВ-инфекция матери во время беременности | Высокая вероятность трансплацентарной передачи вируса и развития врожденной инфекции | ПЦР на ДНК ЦМВ у новорожденного в первые 21 сутки, расширенная клинико-инструментальная оценка |
| Сероконверсия или низкоавидные IgG к ЦМВ у беременной | Признак недавно перенесенной первичной инфекции | Динамическое обследование плода и последующее целевое обследование новорожденного |
| Реактивация или повторное инфицирование ЦМВ | Риск передачи ниже, чем при первичной инфекции, но полностью не исключен | Оценка по совокупности данных: вирусная нагрузка, УЗ-признаки, состояние ребенка после рождения |
| Положительная ПЦР на ЦМВ в моче или слюне до 21-го дня жизни | Критерий врожденной ЦМВ-инфекции при корректном заборе материала | Подтверждение результата, определение симптомности и степени поражения органов |
| Выявление ДНК ЦМВ после 21-го дня жизни | Не позволяет достоверно различить врожденное и постнатальное инфицирование | Использование dried blood spot при наличии образца неонатального скрининга и анализ клинических данных |
| Признаки симптомной врожденной инфекции: петехии, желтуха, гепатоспленомегалия, микроцефалия, судороги, задержка роста | Указывают на возможное системное поражение и поражение центральной нервной системы | Нейросонография или МРТ, аудиологическое и офтальмологическое обследование, общий анализ крови и биохимические показатели |
| Контакт беременной с больным корью или краснухой, низкий IgG к EBV | Не является специфическим доказательством риска врожденной ЦМВ-инфекции | Обследование проводят по соответствующему инфекционному профилю; ЦМВ исследуют при наличии самостоятельных показаний |
Врожденная ЦМВ-инфекция может протекать бессимптомно при рождении, но позднее проявляться нейросенсорной тугоухостью или задержкой психомоторного развития. Отрицательная серология у новорожденного не исключает заболевание, поскольку материнские IgG и отсутствие IgM не обладают достаточной диагностической надежностью. Раннее подтверждение инфекции позволяет определить необходимость специализированного наблюдения и, при симптомном течении, своевременно рассмотреть противовирусную терапию валганцикловиром по установленным показаниям.