2) галотан
3) энфлуран
4) изофлуран (+)
Изофлуран дозозависимо снижает скорость церебрального метаболизма и потребление кислорода мозговой тканью (CMRO2). Это связано с угнетением синаптической передачи и спонтанной электрической активности нейронов: уменьшается потребность клеток в АТФ, а на электроэнцефалограмме при углублении анестезии нарастает подавление фоновой активности. Поэтому снижение CMRO2 рассматривается как одно из свойств изофлурана, имеющих значение в нейроанестезиологии.
Для изофлурана характерно относительное несоответствие между метаболизмом и мозговым кровотоком: несмотря на снижение CMRO2, вазодилатация церебральных сосудов может увеличивать мозговой кровоток и внутричерепное давление, особенно при нарушенной внутричерепной комплаентности. Следовательно, уменьшение потребления кислорода не означает автоматического улучшения церебральной перфузии: необходимо контролировать среднее артериальное давление, церебральное перфузионное давление и признаки внутричерепной гипертензии. Важно, что аналогичное снижение CMRO2 в той или иной степени вызывают и другие летучие анестетики; в тестовом задании изофлуран является выбранным правильным вариантом, тогда как закись азота чаще повышает или сохраняет церебральный метаболизм.
| Препарат | Влияние на CMRO2 | Влияние на мозговой кровоток | Ключевая клиническая особенность |
|---|---|---|---|
| Закись азота | Не снижает метаболизм так выраженно; возможно небольшое повышение CMRO2 | Обычно увеличивает | Может повышать внутричерепное давление; не является типичным средством метаболического подавления мозга |
| Галотан | Снижает дозозависимо | Выраженная вазодилатация и увеличение мозгового кровотока | Способен повышать внутричерепное давление и нарушать церебральную ауторегуляцию |
| Энфлуран | Снижает дозозависимо | Увеличивает, особенно при углублении анестезии | При высоких концентрациях может вызывать эпилептиформную активность и судорожные паттерны на ЭЭГ |
| Изофлуран | Снижает, подавляя нейрональную активность и синapticный метаболизм | Увеличивает вследствие вазодилатации; при низких концентрациях ауторегуляция относительно лучше сохранена | Отмеченное в задании средство, уменьшающее потребление кислорода мозгом |
| Пропофол | Выраженно снижает | Снижает за счёт вазоконстрикции, обычно параллельно метаболизму | Используется как внутривенный компонент нейроанестезии при необходимости уменьшить CMRO2 и внутричерепное давление |
Снижение CMRO2 может повышать устойчивость мозга к кратковременной ишемии, но не заменяет поддержание адекватного церебрального перфузионного давления. При черепно-мозговой травме, внутричерепной гипертензии или нарушении ауторегуляции вазодилатационный эффект изофлурана требует особой осторожности. Глубину анестезии целесообразно сопоставлять с гемодинамикой, уровнем внутричерепного давления и данными нейромониторинга.