2) миотомию грудино-ключично-сосцевидной мышцы
3) денервацию передней лестничной мышцы
4) денервацию задней группы мышц шеи (+)
Селективная периферическая денервация при цервикальной дистонии направлена на избирательное выключение двигательной иннервации патологически гиперактивных мышц, преимущественно задней группы шеи. К ним относятся ремённые и полуостистые мышцы головы и шеи, а также отдельные глубокие разгибатели, участвующие в формировании дистонической позы. Пересечение или резекция соответствующих двигательных ветвей задних ветвей шейных спинномозговых нервов уменьшает патологическую импульсацию и выраженность тонических сокращений.
Выбор мышц выполняют по клиническому паттерну дистонии и данным электромиографии, поскольку операция должна быть максимально селективной и не приводить к избыточной денервации. Большой затылочный нерв преимущественно является чувствительным и не представляет собой основную мишень такой операции. Миотомия грудино-ключично-сосцевидной мышцы относится к другой хирургической стратегии, а денервация передней лестничной мышцы не является стандартным компонентом лечения цервикальной дистонии и связана с риском повреждения структур плечевого сплетения и диафрагмального нерва.
| Структура или подход | Роль при селективной денервации | Клиническое обоснование |
|---|---|---|
| Задняя группа мышц шеи | Основная мишень при соответствующем дистоническом паттерне | Участвует в патологическом разгибании, ротации и боковом наклоне головы |
| Задние ветви шейных спинномозговых нервов | Источник двигательных ветвей к глубоким задним мышцам | Их селективное пересечение уменьшает патологическую моторную активность |
| Большой затылочный нерв | Не является типичной двигательной мишенью | Преимущественно обеспечивает чувствительность затылочной области; его повреждение может вызвать гипестезию или невралгию |
| Грудино-ключично-сосцевидная мышца | Может быть вовлечена в дистонию, но ее миотомия не равна селективной денервации | Миотомия представляет собой пересечение мышечных волокон, а не выключение избранных двигательных ветвей |
| Передняя лестничная мышца | Не относится к стандартной мишени операции | Денервация может затронуть близлежащие элементы плечевого сплетения и диафрагмальный нерв |
| Электромиографическое картирование | Помогает определить патологически активные мышцы и ветви | Снижает риск неполной коррекции или чрезмерной слабости шеи |
Селективная периферическая денервация применяется у пациентов с резистентной к консервативной терапии цервикальной дистонией, в том числе при недостаточном эффекте или непереносимости ботулинического токсина. Наилучший результат ожидается при стабильном, четко определяемом мышечном паттерне без выраженной фиксированной деформации позвоночника. Основная цель вмешательства — уменьшить патологические сокращения, сохранив чувствительность и функцию не вовлеченных мышц. Поэтому денервация задней группы мышц шеи соответствует анатомическому и патофизиологическому принципу данной операции.