2) маннитола (+)
3) кетамина
4) сукцинилхолина
Маннитол снижает повышенное внутричерепное давление благодаря осмотическому механизму. После внутривенного введения он повышает осмолярность плазмы, создавая градиент между сосудистым руслом и тканью мозга; при относительно сохранном гематоэнцефалическом барьере вода перемещается из интерстициального пространства и клеток мозга в сосудистое русло. Это уменьшает объём внутричерепного содержимого, прежде всего отёк мозга, и улучшает церебральную перфузию.
Препарат оказывает также диуретическое действие, поэтому эффект сопровождается увеличением выведения воды и электролитов. Маннитол применяют для кратковременного контроля внутричерепной гипертензии, в том числе при черепно-мозговой травме и во время нейрохирургических вмешательств; необходим контроль осмолярности плазмы, натрия, функции почек и гемодинамики. Фторотан способен увеличивать мозговой кровоток и внутричерепное давление, кетамин в условиях спонтанного дыхания и отсутствия контролируемой вентиляции может повышать церебральную гемодинамику, а сукцинилхолин иногда вызывает кратковременное транзиторное повышение давления.
| Средство или вмешательство | Влияние на внутричерепное давление | Основной механизм или клиническое пояснение |
|---|---|---|
| Маннитол | Снижает | Повышает осмолярность плазмы и перемещает воду из мозговой ткани в сосудистое русло; дополнительно вызывает осмотический диурез. |
| Гипертонический раствор натрия хлорида | Снижает | Создаёт осмотический градиент, увеличивает внутрисосудистый объём и может улучшать церебральную перфузию. |
| Фторотан | Может повышать | Вызывает вазодилатацию мозговых сосудов и увеличение мозгового кровотока; эффект зависит от концентрации и вентиляции. |
| Кетамин | Возможен транзиторный подъём | Особенно вероятен при спонтанном дыхании, гиперкапнии и недостаточной седации; при контролируемой вентиляции и современных протоколах эффект менее выражен. |
| Сукцинилхолин | Кратковременно может повышать | Повышение связывают с мышечными фасцикуляциями и изменениями венозного оттока; клиническая значимость обычно невелика при обеспеченной вентиляции. |
| Гипервентиляция | Временно снижает | Гипокапния вызывает церебральную вазоконстрикцию, но профилактическая или длительная гипервентиляция может ухудшить мозговую перфузию и не рекомендуется. |
Осмотерапия наиболее эффективна как часть комплексного лечения, включающего поддержание оксигенации, нормокапнии, адекватного системного артериального давления и подъём головного конца кровати. Маннитол следует применять осторожно при гиповолемии, выраженной почечной недостаточности, сердечной декомпенсации и гиперосмолярности. При нарушении гематоэнцефалического барьера осмотический градиент может быть менее предсказуемым, поэтому решение принимают с учётом клинической ситуации и данных нейромониторинга.