2) L4; L3
3) L3-L4; L2
4) L1-L4; Th12 (+)
Поясничное сплетение образуется передними, или вентральными, ветвями спинномозговых нервов L1–L4, при этом в его формировании обычно участвует часть передней ветви Th12. Анатомически сплетение располагается преимущественно в толще большой поясничной мышцы; его ветви выходят из-под неё или проходят через её волокна к передней брюшной стенке, органам таза и нижней конечности. Поэтому правильным является сочетание L1–L4 с вкладом Th12.
Передняя ветвь Th12 продолжается как подреберный нерв и участвует главным образом в формировании верхних отделов поясничного сплетения, тогда как L1–L4 обеспечивают основные его нервные стволы. Из сплетения формируются подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, бедренно-половой, латеральный кожный нерв бедра, бедренный и запирательный нервы. Корешки L3–L4 являются лишь частью корешкового состава отдельных крупных нервов, поэтому не могут описывать сплетение в целом.
Клиническое значение корешкового строения заключается в возможности локализовать поражение по сочетанию двигательных и чувствительных нарушений. Например, повреждение бедренного нерва вызывает слабость разгибания голени и снижение коленного рефлекса, а поражение латерального кожного нерва бедра приводит к парестезиям по наружной поверхности бедра без двигательного дефицита. Часть волокон L4 вместе с L5 формирует пояснично-крестцовый ствол, соединяющий поясничное и крестцовое сплетения, но это не меняет типичного состава поясничного сплетения.
| Нерв или структура | Корешки | Основная зона иннервации | Клинический признак поражения |
|---|---|---|---|
| Подвздошно-подчревный нерв | Th12–L1 | Мышцы передней брюшной стенки, кожа надлобковой и латеральной ягодичной области | Боль или парестезии в надлобковой зоне, слабость мышц брюшной стенки |
| Подвздошно-паховый нерв | L1 | Паховая область, кожа мошонки или больших половых губ | Боль и гипестезия в паху, возможное осложнение операций в паховом канале |
| Бедренно-половой нерв | L1–L2 | Кожа наружных половых органов и верхней части передней поверхности бедра | Нарушение чувствительности; при поражении половой ветви — ослабление кремастерного рефлекса |
| Латеральный кожный нерв бедра | L2–L3 | Кожа переднелатеральной поверхности бедра | Мералгия парестетическая: жжение, онемение и парестезии без мышечной слабости |
| Бедренный нерв | L2–L4, преимущественно задние ветви | Квадрицепс, портняжная мышца, передняя поверхность бедра и медиальная поверхность голени | Снижение разгибания голени, ослабление коленного рефлекса, гипестезия в зоне иннервации |
| Запирательный нерв | L2–L4, преимущественно передние ветви | Приводящие мышцы бедра и участок кожи медиальной поверхности бедра | Слабость приведения бедра, нарушение устойчивости при ходьбе |
| Пояснично-крестцовый ствол | Часть L4 и L5 | Связь поясничного сплетения с крестцовым сплетением | Поражение может сочетать симптомы корешков L4–L5 и вовлечение седалищной нервной системы |
Знание корешкового состава необходимо при проведении поясничного сплетения, блокад бедренного и запирательного нервов, а также при интерпретации неврологического дефицита. При подозрении на поражение сплетения оценивают силу сгибания и разгибания в тазобедренном и коленном суставах, чувствительность и сухожильные рефлексы. В анестезиологии распространение местного анестетика в поясничной мышце определяет степень блокады соматических ветвей и риск моторного дефицита. Участие Th12 объясняет возможное вовлечение чувствительности верхней части передней брюшной стенки при проксимальных поражениях или регионарных блокадах.