2) постмедикацией
3) тотальной внутривенной анестезией
4) премедикацией (+)
Премедикация — это предварительная медикаментозная подготовка пациента к анестезиологическому пособию и операции. Она проводится до индукции анестезии и подбирается индивидуально с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, уровня тревоги, характера вмешательства и риска послеоперационных осложнений. Целями премедикации могут быть уменьшение тревоги, обеспечение аналгезии, профилактика тошноты и рвоты, снижение риска кислотно-аспирационного синдрома, а также коррекция отдельных физиологических нарушений.
В современной практике премедикация не означает обязательное назначение седативных препаратов всем пациентам. Например, бензодиазепины могут уменьшать тревогу, но у пожилых больных, пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна и дыхательной недостаточностью повышают риск угнетения дыхания, гипотензии и послеоперационной спутанности сознания. Поэтому лекарственные средства назначают по показаниям: могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты или парацетамол для мультимодальной аналгезии, антиэметики, ингибиторы протонной помпы или антациды при риске аспирации.
Внутривенная моноанестезия и тотальная внутривенная анестезия обозначают методы проведения самой общей анестезии с использованием внутривенных препаратов, а не предварительную подготовку пациента. Постмедикация относится к лекарственным мероприятиям после вмешательства или завершения анестезии и не является синонимом премедикации.
| Компонент или подход | Основная цель | Примеры | Особенности применения |
|---|---|---|---|
| Анксиолитическая премедикация | Снижение тревоги и облегчение контакта с пациентом | Мидазолам и другие бензодиазепины | Назначается избирательно; необходим контроль дыхания и уровня седации |
| Аналгетическая премедикация | Уменьшение предоперационной и ранней послеоперационной боли | Парацетамол, НПВП, в отдельных случаях опиоиды | Предпочтительна мультимодальная аналгезия; учитываются функция почек, риск кровотечения и дыхательной депрессии |
| Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты | Снижение вероятности тошноты, рвоты и связанных с ними осложнений | Ондансетрон, дексаметазон, другие антиэметики | Выбор зависит от индивидуального риска и эметогенности операции |
| Профилактика кислотно-аспирационного синдрома | Уменьшение кислотности и объема желудочного содержимого | Ингибиторы протонной помпы, H2-блокаторы, невсасывающиеся антациды | Не требуется рутинно каждому пациенту; особенно важна при повышенном риске регургитации |
| Антисекреторная премедикация | Снижение слюноотделения и секреции дыхательных путей | Антихолинергические препараты | Применяется по специальным показаниям, поскольку возможны тахикардия, сухость слизистых и задержка мочи |
| Тотальная внутривенная анестезия | Поддержание общей анестезии внутривенными препаратами | Пропофол в сочетании с опиоидом или другим аналгетиком | Это метод анестезии, а не этап предварительной медикаментозной подготовки |
| Постмедикация | Медикаментозная терапия после операции или анестезии | Послеоперационные аналгетики, антиэметики и другие препараты | Проводится после вмешательства и не заменяет премедикацию |
Таким образом, ключевым признаком премедикации является назначение лекарственных средств до начала анестезии с целью подготовки пациента и профилактики осложнений. Ее состав не является стандартным для всех больных и определяется результатами предоперационной оценки риска. При выборе препаратов необходимо учитывать возможность угнетения дыхания, гемодинамических нарушений, лекарственных взаимодействий и задержки восстановления сознания.