2) дифтерии
3) скарлатины
4) кори (+)
Пятна Филатова—Бельского—Коплика являются высокоспецифичным признаком кори. Они располагаются на слизистой оболочке щёк, чаще напротив малых и больших коренных зубов, имеют вид мелких беловато-серых точек на фоне гиперемии и напоминают крупинки соли или манной крупы. Обычно энантема появляется за 1–2 дня до кожной сыпи и сохраняется несколько суток, что позволяет заподозрить корь ещё до формирования типичной экзантемы.
Возбудитель кори — вирус кори рода Morbillivirus, вызывающий лимфотропную и эпителиотропную инфекцию. Поражение эпителия слизистой оболочки сопровождается очаговым воспалением, дегенерацией и некрозом клеток, формированием белесоватого экссудата и красного воспалительного ободка. Диагностическое значение признака возрастает при сочетании с лихорадкой, кашлем, насморком, конъюнктивитом и последующей крупнопятнистой пятнисто-папулёзной сыпью, распространяющейся сверху вниз.
Для краснухи более характерны мелкие пятнисто-папулёзные высыпания с быстрым распространением и затылочной лимфаденопатией; описываемые при ней пятна на мягком нёбе не имеют специфичности пятен Коплика. При скарлатине преобладают ангина, мелкоточечная песчаная сыпь и малиновый язык, а при дифтерии — плотные фибринозные плёнки на миндалинах и выраженная интоксикация. Поэтому обнаружение типичного энантема на слизистой щёк служит важным клиническим критерием кори.
| Заболевание | Изменения в полости рта | Особенности кожной сыпи и сопутствующие признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Корь | Пятна Филатова—Бельского—Коплика: бело-серые точки на гиперемированной слизистой щёк, напротив моляров | Лихорадка, кашель, ринит, конъюнктивит; крупнопятнистая сыпь начинается с лица и распространяется на туловище и конечности | Высокоспецифичный ранний признак, обычно предшествующий экзантеме на 1–2 дня |
| Краснуха | Иногда отмечаются мелкие розовые пятна на мягком нёбе, известные как пятна Форшгеймера | Слабая интоксикация, затылочная и заднешейная лимфаденопатия; сыпь быстро распространяется и быстро исчезает | Пятна Форшгеймера неспецифичны и не являются аналогом пятен Коплика |
| Скарлатина | Гиперемия зева, ангина, малиновый язык , иногда точечные кровоизлияния на слизистой | Мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, более выраженная в складках; вызывается токсигенным β-гемолитическим стрептококком группы A | Отсутствуют типичные белесоватые пятна на слизистой щёк |
| Дифтерия | Плотные серо-белые фибринозные плёнки на миндалинах и окружающих тканях, кровоточащие при снятии | Боль в горле, интоксикация, отёк шеи; кожная сыпь для типичной формы нехарактерна | Плёнки, а не точечный энантема, являются ведущим местным признаком |
| Розеола младенцев | Специфический энантема обычно отсутствует | Высокая лихорадка сменяется розовой пятнисто-папулёзной сыпью после нормализации температуры; чаще поражаются дети раннего возраста | Отсутствие продромального комплекса кашель–ринит–конъюнктивит и пятен Коплика помогает исключить корь |
| Энтеровирусная инфекция | При герпангине — везикулы и эрозии на мягком нёбе и дужках; при синдроме рука–нога–рот — болезненные везикулы и эрозии во рту | Возможны высыпания на кистях и стопах, боль в горле, лихорадка | Везикулёзные или эрозивные элементы отличаются от белых точек Коплика на слизистой щёк |
В современной практике клиническое распознавание кори дополняют лабораторным подтверждением: выявлением РНК вируса методом ПЦР или специфических антител класса IgM. Пятна Коплика могут отсутствовать при стёртом, атипичном или изменённом вакцинацией течении, поэтому их отсутствие не исключает инфекцию. При подозрении на корь необходимы изоляция пациента, оценка прививочного и эпидемиологического анамнеза и экстренное извещение в установленном порядке. Основным методом профилактики остаётся плановая вакцинация живой аттенуированной коревой вакциной в составе комбинированных препаратов.