2) преобладанием стромы
3) наличием стромы и паренхимы (+)
4) преобладанием паренхимы
Органоидная опухоль характеризуется сочетанием двух морфологических компонентов: паренхимы, представленной неопластическими клетками, и стромы, включающей соединительную ткань, сосуды, межклеточный матрикс и иногда воспалительные элементы. Их пространственное соотношение формирует структуры, частично напоминающие нормальное строение органа или ткани: железистые и трубчатые комплексы, трабекулы, фолликулы, гнезда или дольки.
Поэтому правильным является ответ, указывающий на наличие и паренхимы, и стромы. Определяющим считается не простое присутствие соединительной ткани, а ее организованное взаимодействие с опухолевой паренхимой. Отсутствие паренхимы не соответствует опухолевому процессу, преобладание стромы более характерно для выраженной десмопластической реакции, а преимущественное развитие паренхимы с резко скудной стромой описывает гистиоидный тип опухоли.
Органоидность отражает уровень структурной дифференцировки опухоли, но сама по себе не определяет ее доброкачественность или злокачественность. Для итоговой диагностики дополнительно оценивают клеточную атипию, митотическую активность, инвазивный рост, сосудистую инвазию и метастатический потенциал. Таким образом, соотношение паренхимы и стромы является морфологическим принципом классификации, а не самостоятельным критерием степени злокачественности.
| Критерий | Органоидная опухоль | Гистиоидная опухоль | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Состав | Выражены паренхима и строма | Преобладает опухолевая паренхима, строма развита слабо | Позволяет оценить тип тканевой организации опухоли |
| Архитектоника | Формируются структуры, напоминающие орган или ткань | Клетки располагаются преимущественно диффузно, пластами или компактными скоплениями | Оценивается при микроскопии окрашенных гематоксилином и эозином срезов |
| Стромальный компонент | Образует каркас, разделяет и поддерживает опухолевые комплексы, содержит сосуды | Минимальный, местами может быть трудно различим | Строма влияет на питание опухоли, фиброз и взаимодействие с микроокружением |
| Паренхиматозный компонент | Опухолевые клетки организованы в железы, трубочки, трабекулы, фолликулы или гнезда | Опухолевые клетки количественно доминируют и определяют основной объем образования | По паренхиме устанавливают гистогенез и степень дифференцировки |
| Функциональная дифференцировка | Может частично сохраняться за счет органоподобной организации и специализированных клеток | Чаще проявляется преимущественно клеточными признаками без выраженной органной архитектоники | Уточняется морфологией, иммуногистохимией и, при необходимости, молекулярными методами |
| Морфологические примеры организации | Железистая, трабекулярная, фолликулярная, дольчатая или гнездная | Диффузная, солидная или преимущественно клеточная | Характер рисунка помогает проводить дифференциальную диагностику опухолей |
| Связь со злокачественностью | Органоидное строение может встречаться как при доброкачественных, так и при злокачественных опухолях | Гистиоидность также не является самостоятельным признаком злокачественности | Степень злокачественности определяют по атипии, инвазии, митозам и метастазированию |
При гистологическом исследовании органоидный тип устанавливают прежде всего по характеру архитектуры и соотношению компонентов. Иммуногистохимическое исследование помогает подтвердить линию дифференцировки клеток, но не заменяет морфологическую оценку стромы и паренхимы. Интерпретация должна учитывать орган происхождения опухоли и особенности ее микроокружения.