2) IV
3) II
4) III (+)
Категория ASA III соответствует пациенту с тяжёлым системным заболеванием, которое существенно влияет на общее состояние или функциональные возможности, но не представляет постоянной непосредственной угрозы жизни. К этой категории могут относиться больные со стабильной ишемической болезнью сердца, выраженной артериальной гипертензией, компенсированной сердечной недостаточностью, значимыми нарушениями ритма или состоянием после сердечно-сосудистых вмешательств. Пациенты с ASA III и выше имеют повышенный риск нежелательных событий при стоматологической седации и анестезии, поэтому перед плановой процедурой требуется врачебная оценка и индивидуальная подготовка.
Боль, страх и эмоциональное напряжение активируют симпатоадреналовую систему, вызывая тахикардию, повышение артериального давления и увеличение потребности миокарда в кислороде. У пациента с ограниченным коронарным или гемодинамическим резервом это способно спровоцировать приступ стенокардии, гипертоническую реакцию, декомпенсацию сердечной недостаточности либо аритмию. Консультация кардиолога или анестезиолога необходима для оценки компенсации заболевания, уточнения лекарственной терапии, допустимого объёма вмешательства, метода обезболивания и условий мониторинга.
Премедикация направлена прежде всего на уменьшение тревоги и вегетативной реакции, однако её состав и дозы выбирают индивидуально с учётом гемодинамики и принимаемых препаратов. Она не означает автоматического назначения антибиотика: профилактика инфекционного эндокардита показана только пациентам с определёнными сердечными состояниями высокого риска перед стоматологическими манипуляциями, сопровождающимися повреждением десны, периапикальных тканей или слизистой оболочки.
| Категория ASA | Характеристика состояния | Тактика при стоматологическом лечении |
|---|---|---|
| ASA I | Здоровый пациент без системных заболеваний | Стандартное лечение без специальных медицинских ограничений |
| ASA II | Лёгкое контролируемое системное заболевание без значимого функционального ограничения | Допустимо амбулаторное лечение с учётом основного заболевания и контролем жизненных показателей |
| ASA III | Тяжёлое системное заболевание с существенным влиянием на функциональное состояние | Предварительная консультация, индивидуальная премедикация, коррекция плана лечения и усиленный мониторинг |
| ASA IV | Тяжёлое заболевание, постоянно угрожающее жизни | Плановое лечение откладывают; неотложную помощь оказывают преимущественно в стационаре |
| ASA V | Критическое состояние, при котором выживание без срочного вмешательства маловероятно | Обычное стоматологическое лечение не проводится; возможны только жизнеспасающие мероприятия |
| ASA VI | Констатированная смерть мозга у потенциального донора органов | Категория не применяется к плановой стоматологической практике |
Таким образом, именно ASA III является категорией, при которой тяжесть сердечно-сосудистой патологии требует обязательной дополнительной оценки перед стоматологическим вмешательством. Лечение желательно проводить после достижения максимально возможной компенсации заболевания, короткими сеансами и с адекватным обезболиванием. Необходимо контролировать артериальное давление, частоту сердечных сокращений и клинические признаки ишемии или декомпенсации. При нестабильном состоянии пациента переводят в ASA IV и плановые манипуляции откладывают.