2) анизокария
3) симптом очков
4) ретроградная амнезия (+)
Сотрясение головного мозга относится к лёгкой черепно-мозговой травме и характеризуется преимущественно обратимым функциональным нарушением работы мозга без признаков его очагового повреждения. Ретроградная амнезия — невозможность вспомнить события, непосредственно предшествовавшие травме, — является типичным проявлением временного нарушения процессов извлечения и фиксации памяти. Она может сочетаться с кратковременной потерей сознания, дезориентацией, головной болью, тошнотой и головокружением.
При сотрясении неврологический дефицит обычно отсутствует или быстро регрессирует, а на компьютерной томографии головного мозга, как правило, не выявляется структурных изменений. Кома, стойкая анизокория и симптом очков нехарактерны для изолированного сотрясения: они требуют исключения тяжёлой внутричерепной травмы, дислокации мозга или перелома основания черепа. Поэтому ретроградная амнезия в приведённой ситуации является наиболее соответствующим клиническим признаком.
| Состояние | Сознание и память | Неврологические признаки | Данные КТ |
|---|---|---|---|
| Сотрясение головного мозга | Сознание сохранено или кратковременно утрачено; возможна ретроградная амнезия | Диффузные общемозговые симптомы без стойкого очагового дефицита | Обычно патологических изменений не выявляется |
| Ушиб головного мозга лёгкой степени | Потеря сознания более вероятна; амнезия выраженнее | Возможны преходящие очаговые симптомы | Очаг ушиба, небольшое кровоизлияние или отёк |
| Эпидуральная гематома | Возможен светлый промежуток с последующим ухудшением | Анизокория, нарастающее угнетение сознания, признаки дислокации | Двояковыпуклая (линзовидная) гиперденсная гематома |
| Острая субдуральная гематома | Сознание часто угнетено с момента травмы или прогрессивно ухудшается | Контралатеральный гемипарез, анизокория, судороги | Полулунная гиперденсная коллекция крови |
| Перелом основания черепа | Возможны различные нарушения сознания и памяти | Симптом очков , ликворея, гемотимпанум, поражение черепных нервов | Линия перелома; необходимы тонкосрезовая КТ и оценка костных структур |
| Диффузное аксональное повреждение | Длительная кома после травмы, часто без светлого промежутка | Выраженные стволовые и диффузные неврологические нарушения | КТ может быть малоинформативной; более чувствительна МРТ |
Ретроградная амнезия может продолжаться от нескольких минут до более длительного периода, но при сотрясении обычно постепенно регрессирует. При любой черепно-мозговой травме необходимо динамическое наблюдение и повторная оценка уровня сознания по шкале комы Глазго. Появление анизокории, повторной рвоты, нарастающей головной боли, судорог или ухудшения сознания требует срочного проведения нейровизуализации и исключения внутричерепной гематомы.