2) не применяются в детской практике
3) противопоказаны пациентам с антитромбоцитарными антителами
4) снижают риск развития TRALI
В тромбоцитарном концентрате, хранящемся в добавочном растворе, значительная часть донорской плазмы заменена сбалансированной смесью электролитов и метаболических субстратов. Уменьшение объёма плазмы снижает поступление белков и других растворимых компонентов, способных вызывать иммунологические реакции у реципиента. Наиболее выражено уменьшение частоты аллергических посттрансфузионных реакций — крапивницы, кожного зуда, ангионевротического отёка и аллергической одышки.
Дополнительным преимуществом является уменьшение количества донорских изогемагглютининов anti-A и anti-B, что повышает безопасность переливания при невозможности подобрать полностью АВО-идентичный компонент. При этом добавочный раствор не устраняет антигены HLA и HPA на мембране тромбоцитов, поэтому не предупреждает иммунную рефрактерность у ранее аллоиммунизированных пациентов. При наличии антитромбоцитарных антител применяют HLA- или HPA-совместимые либо подобранные методом перекрёстной пробы тромбоциты, а не отказываются от трансфузии компонента в добавочном растворе.
Снижение плазменной нагрузки теоретически уменьшает поступление некоторых биологически активных веществ, однако профилактика TRALI не считается основным доказанным преимуществом такого компонента. TRALI связано преимущественно с донорскими антителами к HLA или HNA и активацией нейтрофилов в микроциркуляции лёгких; ключевые меры профилактики направлены на отбор доноров и управление плазмосодержащими компонентами. Тромбоциты в добавочном растворе могут использоваться как у взрослых, так и у детей при соблюдении стандартных показаний и требований к дозированию.
| Критерий | Тромбоциты в плазме | Тромбоциты в добавочном растворе |
|---|---|---|
| Содержание донорской плазмы | Высокое, плазма служит основной средой хранения | Значительно уменьшено за счёт частичной замены добавочным раствором |
| Аллергические реакции | Возникают чаще из-за поступления плазменных белков | Риск крапивницы, зуда и других аллергических проявлений ниже |
| АВО-несовместимая плазма | Выше нагрузка изогемагглютининами anti-A и anti-B | Ниже титр и общее количество переливаемых изогемагглютининов |
| Иммунная рефрактерность | Возможна при антителах к HLA или HPA | Сохраняется, поскольку мембранные антигены тромбоцитов не удаляются |
| Тактика при антитромбоцитарных антителах | Подбор совместимого компонента | Также требуется HLA/HPA-подбор или перекрёстная проба; противопоказания нет |
| Профилактика TRALI | Определяется преимущественно донорскими и организационными мерами | Уменьшение плазмы не заменяет специальных мер профилактики TRALI |
| Применение у детей | Допустимо по показаниям | Допустимо и может быть полезно при необходимости снизить плазменную нагрузку |
После трансфузии оценивают клинический гемостатический эффект и прирост числа тромбоцитов, при необходимости рассчитывая скорректированный прирост — CCI. Недостаточный ответ при последовательных переливаниях требует исключения кровотечения, сепсиса, лихорадки, спленомегалии и иммунной аллоиммунизации. Выбор добавочного раствора повышает иммунологическую безопасность компонента, но не заменяет индивидуальный подбор тромбоцитов при подтверждённой иммунной рефрактерности. Таким образом, его основное преимущество связано с уменьшением плазма-обусловленных посттрансфузионных реакций.