2) резко сужены
3) расширены (+)
4) не изменены
При интоксикации ЛСД наиболее характерным офтальмологическим признаком является мидриаз — расширение зрачков. ЛСД относится к классическим психоделикам и преимущественно стимулирует серотониновые 5-HT2A-рецепторы, вызывая выраженные изменения восприятия, мышления и эмоционального состояния. Одновременно активируются вегетативные механизмы с преобладанием симпатических реакций, что способствует расширению зрачков, тахикардии, повышению артериального давления, тремору и потливости.
Мидриаз при действии ЛСД обычно сочетается с психомоторным возбуждением, иллюзиями или истинными галлюцинациями, нарушением ощущения времени и пространства, синестезиями, тревогой или паническими реакциями. Расширенные зрачки могут сохранять реакцию на свет, поэтому сам по себе этот признак не является патогномоничным и не заменяет клиническую оценку состояния. Диагноз устанавливают по совокупности данных: характерному психопатологическому синдрому, времени появления симптомов, сведениям о приёме вещества и исключению других причин интоксикации.
Выраженное сужение зрачков, напротив, типично прежде всего для опиоидной интоксикации, тогда как при отравлении антихолинергическими средствами зрачки также расширяются, но обычно сопровождаются сухостью слизистых, гипертермией, задержкой мочи и спутанностью сознания. Поэтому мидриаз при наличии ярких перцептивных нарушений и относительной сохранности контакта поддерживает предположение о психоделической интоксикации, однако требует дифференциальной диагностики с симпатомиметиками и другими психоактивными веществами.
| Состояние или вещество | Зрачки | Дополнительные ориентиры |
|---|---|---|
| ЛСД и другие классические психоделики | Мидриаз, реакция на свет обычно сохранена | Галлюцинации, искажение восприятия, тревога, тахикардия, тремор |
| Опиоиды | Резкий миоз | Угнетение сознания и дыхания, гипотония, снижение болевой чувствительности |
| Симпатомиметики: амфетамины, кокаин | Мидриаз | Выраженное возбуждение, гипертермия, потливость, гипертензия, стереотипии |
| Антихолинергическая интоксикация | Мидриаз, часто слабая реакция на свет | Сухость кожи и слизистых, тахикардия, задержка мочи, делирий |
| Седативно-снотворные средства | Обычно без существенных изменений | Сонливость, атаксия, дизартрия, угнетение сознания |
| Абстиненция при опиоидной зависимости | Мидриаз | Тревога, слезотечение, ринорея, зевота, миалгии, диарея |
Таким образом, расширение зрачков является типичной вегетативной реакцией при острой интоксикации ЛСД. Наибольшую диагностическую ценность оно приобретает в сочетании с психоделическим синдромом и признаками симпатической активации. При тяжёлом состоянии необходимо контролировать температуру тела, сердечно-сосудистые показатели, уровень сознания и исключать смешанное употребление веществ.