2) инфекционные и паразитарные заболевания
3) новообразования
4) болезни системы пищеварения
В классической медико-демографической характеристике экономически развитых стран ведущая доля смертей приходится на болезни системы кровообращения: ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, артериальную гипертензию и её осложнения, сердечную недостаточность. Это связано с эпидемиологическим переходом — сменой преобладания инфекционных причин смерти хроническими неинфекционными заболеваниями на фоне старения населения, увеличения продолжительности жизни и накопления факторов риска.
Патогенетическую основу значительной части сердечно-сосудистой смертности составляет атеросклероз. Повреждение эндотелия, формирование атеросклеротической бляшки и её разрыв с последующим тромбозом могут вызвать инфаркт миокарда или ишемический инсульт; длительная перегрузка сердца при гипертензии приводит к ремоделированию миокарда и сердечной недостаточности. Существенную роль играют курение, дислипидемия, сахарный диабет, ожирение, низкая физическая активность, избыточное потребление соли и хронический стресс.
В статистике смертности учитывают первоначальную причину смерти, заполняемую в соответствии с Международной классификацией болезней, а не только непосредственный механизм летального исхода, например фибрилляцию желудочков или острую дыхательную недостаточность. Поэтому сердечно-сосудистые заболевания объединяются в крупный класс и в совокупности обычно опережают новообразования, болезни органов пищеварения и инфекционные заболевания. В отдельных странах и возрастных группах соотношение может меняться, однако для обобщённой характеристики развитых стран правильным является выбор болезней системы кровообращения.
| Критерий | Болезни системы кровообращения | Новообразования | Инфекционные заболевания |
|---|---|---|---|
| Основные представители | Ишемическая болезнь сердца, инсульт, гипертензивная болезнь, сердечная недостаточность | Злокачественные опухоли лёгкого, кишечника, молочной железы, предстательной железы и других органов | Пневмонии, сепсис, туберкулёз, ВИЧ-инфекция и другие инфекции |
| Ведущий механизм смерти | Ишемия, тромбоз, нарушение ритма, декомпенсация насосной функции сердца | Инвазивный рост, метастазирование, опухолевая интоксикация, инфекционные осложнения | Интоксикация, системное воспаление, органная недостаточность |
| Типичный возрастной профиль | Преимущественно пожилой и старческий возраст, но возможна преждевременная смерть у трудоспособных лиц | Риск существенно возрастает с возрастом, зависит от локализации и канцерогенных воздействий | Чаще поражаются уязвимые группы: дети, пожилые, лица с иммунодефицитами |
| Ключевые факторы риска | Артериальная гипертензия, курение, дислипидемия, диабет, ожирение, гиподинамия | Курение, алкоголь, канцерогены, инфекции, наследственность, возраст | Недостаточная вакцинация, небезопасная вода и пища, скученность, иммунодефицит |
| Основные меры профилактики | Контроль давления и липидов, отказ от курения, рациональное питание, физическая активность | Отказ от табака, вакцинация против онкогенных инфекций, скрининг, снижение контакта с канцерогенами | Вакцинация, санитарно-гигиенические мероприятия, ранняя диагностика и противомикробная терапия |
| Роль в структуре смертности развитых стран | Совокупно обычно занимает первое место благодаря высокой распространённости и длительному накоплению факторов риска | Как правило, занимает одно из ведущих мест и в некоторых странах может конкурировать с сердечно-сосудистыми причинами | Их относительная доля обычно ниже вследствие развитой системы профилактики, вакцинации и лечения |
С общественного-здравоохранительной точки зрения приоритетом является не только лечение уже возникших заболеваний, но и коррекция управляемых факторов риска в популяции. Важны диспансерное наблюдение, выявление гипертензии и дислипидемии, оценка суммарного сердечно-сосудистого риска и повышение приверженности терапии. Раннее распознавание боли за грудиной, внезапной слабости в конечностях или нарушения речи позволяет своевременно применить реперфузионные и другие неотложные методы лечения. Такой комплекс мер снижает как общую, так и преждевременную смертность от болезней системы кровообращения.