2) в любое время
3) за 30-40 минут до операции (+)
4) за 2 час до операции
Премедикацию проводят для подготовки пациента к анестезии: уменьшения тревоги и психомоторного напряжения, предупреждения нежелательных вегетативных реакций, снижения секреции дыхательных путей, профилактики тошноты и рвоты, а у отдельных пациентов — уменьшения риска регургитации и аспирации. При традиционной схеме введения препаратов оптимальным считается интервал около 30–40 минут до операции: за это время лекарство успевает всосаться, проявить анксиолитический, седативный или иной целевой эффект и обеспечить его наличие к моменту транспортировки в операционную и индукции анестезии.
Слишком раннее назначение не всегда оправдано: действие препарата может ослабнуть к началу анестезии либо, напротив, привести к избыточной седации, угнетению дыхания, гипотонии и нарушению контакта с пациентом. В современной практике время определяется путем введения, фармакокинетикой средства, возрастом, сопутствующими заболеваниями и риском аспирации. Поэтому интервал 30–40 минут является классическим учебным ориентиром, прежде всего для парентеральной премедикации, тогда как пероральные препараты и средства для профилактики аспирации могут назначаться по иным схемам.
| Компонент премедикации | Путь введения | Ориентировочное время до анестезии | Основная цель | Клинические особенности |
|---|---|---|---|---|
| Анксиолитик или седативное средство | Внутримышечно | Около 30–40 минут | Снижение тревоги, формирование антероградной амнезии | Требует оценки уровня сознания, дыхания и риска чрезмерной седации |
| Анксиолитик | Перорально | Чаще 60–120 минут | Психологическая подготовка и уменьшение тревожности | Время действия зависит от препарата, моторики желудка и приема пищи |
| Седативное средство | Внутривенно | Непосредственно перед индукцией или в титруемой дозе | Быстрое достижение необходимого уровня седации | Возможны апноэ, гипотензия и потеря защитных рефлексов; необходим мониторинг |
| Антацид или препарат, снижающий кислотность желудочного содержимого | Перорально | По фармакологической схеме, нередко за 30–120 минут | Снижение тяжести последствий возможной аспирации | Назначается преимущественно пациентам с повышенным риском регургитации |
| Прокинетик | Перорально или парентерально | До операции с учетом времени наступления эффекта | Ускорение опорожнения желудка и уменьшение объема его содержимого | Не заменяет соблюдение правил голодания и обеспечение защиты дыхательных путей |
| Антихолинергическое средство | Парентерально | Обычно за 30–40 минут | Уменьшение секреции и профилактика выраженных вагусных реакций | Не применяется рутинно; учитываются тахикардия, глаукома и задержка мочи |
| Отсутствие плановой седативной премедикации | Не требуется | Индивидуально | Предотвращение неоправданной лекарственной нагрузки | Возможно у стабильных пациентов при достаточной психологической подготовке и современной мультимодальной анестезии |
Премедикация не является обязательным одинаковым набором препаратов для каждого пациента. Перед ее назначением оценивают возраст, массу тела, уровень сознания, проходимость дыхательных путей, функцию дыхания и кровообращения, а также риск аспирации. После введения седативных средств необходимы наблюдение и готовность к обеспечению проходимости дыхательных путей. Таким образом, интервал 30–40 минут отражает классическую синхронизацию фармакологического эффекта с началом операции, но окончательное время выбирают индивидуально.