2) эпинефрин (+)
3) супрастин
4) дексаметазон
Эпинефрин является препаратом первой линии при анафилаксии и анафилактическом шоке, поскольку одновременно воздействует на основные звенья патогенеза. Стимуляция α1-адренорецепторов вызывает вазоконстрикцию, уменьшает патологическую сосудистую проницаемость и повышает артериальное давление; β1-эффект поддерживает сердечный выброс, а β2-эффект способствует бронходилатации и снижению высвобождения медиаторов аллергии из тучных клеток и базофилов.
Препарат вводят внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра как можно раньше после распознавания анафилаксии. Для взрослых обычно применяют 0,5 мг раствора 1 мг/мл, для детей — 0,01 мг/кг, но не более 0,5 мг за одну инъекцию; при отсутствии эффекта введение повторяют примерно через 5 минут. Показанием служат остро возникшие нарушения дыхания или кровообращения, особенно на фоне контакта с вероятным аллергеном; кожные проявления могут отсутствовать, поэтому их отсутствие не исключает анафилаксию.
Глюкокортикостероиды не заменяют эпинефрин: их действие развивается медленно, и они не устраняют немедленную бронхообструкцию и сосудистый коллапс. Антигистаминные препараты допустимы как дополнительные средства для уменьшения зуда и крапивницы после стабилизации состояния, но не предотвращают шок и не лечат гипотензию или отёк гортани. Одновременно необходимы обеспечение проходимости дыхательных путей, подача кислорода, мониторинг и инфузия изотонических кристаллоидов при сохраняющейся гипотензии.
| Компонент терапии | Основной эффект | Место в алгоритме | Ключевое ограничение |
|---|---|---|---|
| Эпинефрин внутримышечно | Вазоконстрикция, поддержка сердечного выброса, бронходилатация, уменьшение высвобождения медиаторов | Немедленно, первая линия | Внутривенное введение — только при рефрактерном шоке и непрерывном мониторинге |
| Кислородотерапия и контроль дыхательных путей | Коррекция гипоксемии, профилактика прогрессирования дыхательной недостаточности | Одновременно с введением эпинефрина | При нарастающем отёке верхних дыхательных путей требуется раннее решение об интубации |
| Изотонические кристаллоиды | Восполнение внутрисосудистого объёма при вазодилатации и капиллярной утечке | При гипотензии или признаках шока | Не устраняют иммунный механизм анафилаксии и применяются вместе с эпинефрином |
| Антигистаминные препараты | Уменьшение зуда, гиперемии и крапивницы за счёт блокады H1-рецепторов | Дополнительная терапия после стабилизации | Не устраняют бронхоспазм, отёк гортани и циркуляторный коллапс |
| Глюкокортикостероиды | Противовоспалительное действие и подавление поздней фазы аллергического ответа | Не являются обязательной первой линией; возможны по специальным показаниям | Медленное начало действия, отсутствие доказанной способности быстро купировать шок |
| Ингаляционный β2-агонист | Дополнительная бронходилатация при сохраняющемся бронхоспазме | После эпинефрина, при недостаточном эффекте на бронхиальную обструкцию | Не влияет на системную гипотензию и не заменяет эпинефрин |
Анафилактический шок требует немедленного лечения по клиническим признакам, не дожидаясь лабораторного подтверждения или определения уровня триптазы. Терапию продолжают до восстановления гемодинамики, вентиляции и оксигенации, поскольку возможно двухфазное течение реакции. После стабилизации необходимы наблюдение, оценка риска рецидива и обучение пациента применению аутоинъектора эпинефрина при наличии показаний.