2) задних канатиков
3) боковых канатиков (+)
4) передних канатиков
Императивные позывы характерны для гиперрефлекторного (спастического) нейрогенного мочевого пузыря, возникающего при двустороннем поражении надсегментарных нисходящих путей регуляции мочеиспускания. Эти проводники, включая кортико- и ретикулоспинальные волокна, проходят преимущественно в боковых канатиках спинного мозга и обеспечивают тормозное влияние головного мозга на сакральный центр мочеиспускания в сегментах S2–S4.
При повреждении боковых канатиков теряется произвольный и супрасегментарный контроль над детрузором. Сакральная рефлекторная дуга при этом сохраняется, поэтому даже небольшое наполнение мочевого пузыря может запускать непроизвольное сокращение детрузора. Клинически это проявляется учащёнными и императивными позывами, ургентным недержанием мочи, иногда — детрузорно-сфинктерной диссинергией, когда сокращение детрузора сочетается с недостаточным расслаблением сфинктера.
Поражение передних рогов или корешков сакральных сегментов, напротив, нарушает эфферентное звено рефлекса и вызывает арефлекторный мочевой пузырь с задержкой мочи и парадоксальной ишурией. Поражение задних канатиков преимущественно нарушает глубокую чувствительность и афферентную информацию, необходимую для оценки наполнения пузыря, но не является типичной причиной императивных позывов. Поэтому двустороннее поражение боковых канатиков наиболее точно соответствует указанному симптому.
| Локализация поражения | Основной механизм | Тип нарушения мочеиспускания | Характерные проявления |
|---|---|---|---|
| Боковые канатики выше S2–S4 | Разрыв нисходящего тормозного контроля при сохранной сакральной рефлекторной дуге | Гиперрефлекторный мочевой пузырь | Императивные позывы, учащённое мочеиспускание, ургентное недержание |
| Двустороннее поражение супрасакральных путей | Несогласованная работа детрузора и наружного сфинктера | Детрузорно-сфинктерная диссинергия | Прерывистое мочеиспускание, остаточная моча, повышение внутрипузырного давления |
| Передние рога или корешки S2–S4 | Повреждение парасимпатических мотонейронов и эфферентного звена рефлекса | Арефлекторный мочевой пузырь | Задержка мочи, переполнение пузыря, парадоксальная ишурия |
| Передние рога поясничного утолщения | Поражение двигательных нейронов поясничных сегментов без первичного повреждения сакрального центра | Нет типичного самостоятельного синдрома императивных позывов | Преимущественно периферические парезы в соответствующих миотомах |
| Задние канатики | Нарушение проводников глубокой чувствительности и афферентной информации | Расстройство сенсорного контроля наполнения пузыря | Снижение ощущения наполнения, сенситивная атаксия; императивные позывы не являются ведущим признаком |
| Изолированное поражение передних канатиков | Преимущественное повреждение передних двигательных и боле-температурных проводников | Вариабельное нарушение мочеиспускания | Симптоматика определяется распространённостью очага и вовлечением латеральных нисходящих путей |
Для объективизации гиперрефлекторного мочевого пузыря используют уродинамическое исследование: характерны непроизвольные сокращения детрузора во время наполнения и снижение его функциональной ёмкости. Неврологическое обследование должно включать оценку силы мышц, мышечного тонуса, чувствительности, тазовых рефлексов и остаточной мочи. При супрасакральных поражениях требуется контроль высокого давления в мочевом пузыре, поскольку детрузорно-сфинктерная диссинергия повышает риск пузырно-мочеточникового рефлюкса и поражения верхних мочевых путей.