2) 1 степень
3) 2 степени
4) 4 степени (+)
В традиционной отечественной клинической классификации анафилактического шока выделяют 4 степени тяжести. Степень определяется выраженностью нарушений гемодинамики и дыхания, уровнем сознания, наличием судорог, а также реакцией на проводимую терапию. Классификация имеет ориентировочное значение: анафилактический шок диагностируют клинически, и лечение нельзя откладывать до уточнения степени.
Патофизиологической основой анафилаксии является массивное высвобождение медиаторов из тучных клеток и базофилов. Это вызывает системную вазодилатацию, повышение проницаемости сосудов с быстрым уменьшением эффективного объёма циркулирующей крови, бронхоспазм, отёк гортани и нарушение микроциркуляции. По мере утяжеления шока нарастают артериальная гипотензия, дыхательная недостаточность и угнетение сознания вплоть до остановки кровообращения.
| Степень | Гемодинамика | Дыхание и сознание | Типичные клинические признаки |
|---|---|---|---|
| I | Умеренное снижение артериального давления, тахикардия | Сознание обычно сохранено, возможны одышка и бронхоспазм | Тревога, чувство жара, кожный зуд, крапивница, гиперемия, начальные признаки отёка дыхательных путей |
| II | Выраженная гипотензия, признаки системной гипоперфузии | Одышка, бронхообструкция, заторможенность или кратковременная потеря сознания | Бледность, холодный пот, слабость, головокружение, тахикардия, возможны рвота и боль в животе |
| III | Резкое падение артериального давления, коллапс | Тяжёлая дыхательная недостаточность, нарушение сознания, возможны судороги | Нитевидный пульс или его отсутствие на периферических артериях, выраженный бронхоспазм, акроцианоз |
| IV | Артериальное давление не определяется, развивается терминальная гипоперфузия | Кома, апноэ или агональное дыхание; возможна остановка кровообращения | Клиническая картина рефрактерного шока, требующая немедленной сердечно-лёгочной реанимации |
| Ключевой принцип помощи | Немедленное внутримышечное введение адреналина в наружную поверхность бедра, обеспечение проходимости дыхательных путей, кислородотерапия, инфузия кристаллоидов и мониторинг жизненно важных функций | ||
Четвёртая степень соответствует крайней тяжести анафилактического шока и не должна рассматриваться как условие для начала лечения: адреналин вводят при клиническом подозрении на анафилаксию. При отсутствии эффекта повторяют введение адреналина и проводят расширенную противошоковую терапию, включая обеспечение дыхательных путей и вазопрессорную поддержку по показаниям. Антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды являются дополнительными средствами и не заменяют адреналин. Быстрое распознавание гипотензии, бронхообструкции или отёка гортани имеет большее практическое значение, чем формальное определение степени.