2) психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ
3) поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
4) невротические, связанные со стрессом и соматоформные (+)
Тревожно-фобические расстройства относятся к рубрике F40–F48 Международной классификации болезней 10-го пересмотра — невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства . Внутри этой рубрики тревожные и фобические состояния представлены прежде всего в разделах F40 Фобические тревожные расстройства и F41 Другие тревожные расстройства . К ним относятся агорафобия, социальные фобии, специфические изолированные фобии, паническое расстройство и генерализованное тревожное расстройство.
Клиническую основу составляют патологическая тревога или страх, несоразмерные реальной угрозе и приводящие к избеганию определённых ситуаций, объектов либо обстоятельств. Тревога может сопровождаться вегетативными проявлениями: сердцебиением, тремором, потливостью, ощущением нехватки воздуха, головокружением. При фобических расстройствах пациент обычно осознаёт чрезмерность страха, однако не может произвольно его контролировать; выраженное избегание ограничивает социальное и профессиональное функционирование.
Отнесение этих состояний к невротическим расстройствам предполагает отсутствие ведущих психотических симптомов и установление того, что тревога не обусловлена органическим заболеванием, интоксикацией или синдромом отмены психоактивных веществ. Диагноз устанавливают по клинической картине, длительности и устойчивости симптомов, степени дистресса и нарушения адаптации. Поэтому перечисленные состояния не относятся к органическим психическим расстройствам, расстройствам вследствие употребления психоактивных веществ или поведенческим синдромам, связанным с физиологическими нарушениями.
| Подрубрика МКБ-10 | Основные состояния | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| F40.0 | Агорафобия | Страх ситуаций, из которых затруднён выход или получение помощи; типичны избегание транспорта, магазинов, открытых пространств, пребывания вне дома. |
| F40.1 | Социальные фобии | Страх оценки, критики или наблюдения со стороны других людей; избегание общения, публичных выступлений, приёмов пищи или работы в присутствии окружающих. |
| F40.2 | Специфические, или изолированные, фобии | Стойкий страх конкретного объекта или ситуации: животных, высоты, крови, полёта и других стимулов; контакт обычно вызывает немедленную тревожную реакцию. |
| F41.0 | Паническое расстройство | Повторные неожиданные панические атаки с внезапным интенсивным страхом и выраженными вегетативными симптомами; возможны ожидание новых приступов и вторичное избегание. |
| F41.1 | Генерализованное тревожное расстройство | Постоянная, избыточная и трудно контролируемая тревога по поводу различных сфер жизни, сопровождаемая напряжением, беспокойством, нарушением сна и концентрации. |
| F43 | Реакции на тяжёлый стресс и расстройства адаптации | Симптоматика возникает в связи с идентифицируемым стрессовым событием; временная связь со стрессором имеет принципиальное диагностическое значение. |
| F45 и F48 | Соматоформные и другие невротические расстройства | Преобладают соматические жалобы без достаточного органического объяснения либо смешанные тревожные, диссоциативные и иные невротические проявления. |
Лечение обычно включает психообразование, когнитивно-поведенческую психотерапию с экспозицией и коррекцией избегающего поведения. При клинически значимой или стойкой тревоге применяют фармакотерапию, преимущественно антидепрессантами из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Бензодиазепины не являются базовой длительной терапией из-за риска зависимости и синдрома отмены. Перед началом лечения необходимо оценить соматическое состояние, употребление психоактивных веществ и наличие депрессивных или суицидальных симптомов.