2) слабость
3) кашель
4) удушье (+)
При астмоидном варианте анафилактического шока ведущим проявлением является удушье — остро возникшее затруднение дыхания с ощущением нехватки воздуха. Его основу составляет генерализованная бронхообструкция вследствие сокращения гладкой мускулатуры бронхов, отёка слизистой оболочки дыхательных путей и гиперсекреции вязкой слизи. При вовлечении верхних дыхательных путей возможны отёк гортани, дисфония, стридор и прогрессирующая обструкция.
Клинически выявляются экспираторная одышка, свистящие хрипы, удлинённый выдох, снижение сатурации кислорода, тревога и вынужденное положение пациента. В тяжёлых случаях бронхоспазм может сочетаться с гипоксемией, истощением дыхательной мускулатуры и развитием дыхательной недостаточности; при этом кожные проявления и выраженная гипотензия иногда отсутствуют в начале реакции. Тошнота и слабость относятся к неспецифическим симптомам и не определяют данный вариант анафилаксии.
Диагноз устанавливают по внезапному развитию дыхательной недостаточности после контакта с вероятным аллергеном в сочетании с другими признаками анафилаксии либо при изолированном остром бронхоспазме или отёке гортани после известного воздействия. Неотложная помощь включает немедленное внутримышечное введение адреналина в переднебоковую поверхность бедра, подачу кислорода, обеспечение проходимости дыхательных путей и проведение интенсивной терапии; при сохраняющемся бронхоспазме дополнительно применяют ингаляционные β2-агонисты.
| Клинический вариант или проявление | Преимущественные признаки | Патофизиологическая основа и значение |
|---|---|---|
| Астмоидный (респираторный) | Удушье, свистящее дыхание, экспираторная одышка, бронхоспазм | Генерализованная бронхообструкция; высокий риск гипоксемии и дыхательной недостаточности |
| Отёк верхних дыхательных путей | Осиплость, дисфония, стридор, затруднение вдоха | Отёк гортани и надгортанных структур; возможна быстрая потеря проходимости дыхательных путей |
| Гемодинамический | Артериальная гипотензия, тахикардия, холодная кожа, коллапс | Вазодилатация и увеличение сосудистой проницаемости с уменьшением эффективного объёма циркулирующей крови |
| Кожно-слизистый | Крапивница, гиперемия, зуд, ангионевротический отёк | Высвобождение медиаторов из тучных клеток; отсутствие кожных симптомов не исключает анафилаксию |
| Желудочно-кишечный | Тошнота, рвота, схваткообразная боль в животе, диарея | Спазм гладкой мускулатуры и повышение проницаемости сосудов кишечника; признаки неспецифичны |
| Изолированный острый бронхоспазм | Свистящие хрипы и одышка без типичной сыпи или гипотензии | Может быть проявлением анафилаксии; требует оценки связи с аллергеном и исключения обострения бронхиальной астмы |
Астмоидный вариант особенно опасен быстрым нарастанием гипоксемии и возможностью перехода бронхоспазма в рефрактерную дыхательную недостаточность. Отсутствие крапивницы не позволяет исключить анафилактическую реакцию, особенно при внезапном бронхоспазме после введения лекарственного препарата или укуса насекомого. Основным лекарственным средством остаётся адреналин, а не ингаляционные бронходилататоры или глюкокортикостероиды, поскольку только адреналин одновременно устраняет бронхоспазм, уменьшает отёк дыхательных путей и поддерживает гемодинамику.