2) импетиго
3) некротического фасциита (+)
4) некротического миозита
Отмеченный вариант требует исправления: рожистое воспаление не является вариантом некротического фасциита. Это острая поверхностная стрептококковая инфекция кожи, преимущественно вызываемая Streptococcus pyogenes, при которой поражаются сосочковый и сетчатый слои дермы, а также поверхностные лимфатические сосуды. Типичны высокая лихорадка, озноб, болезненная яркая гиперемия с четкими, нередко приподнятыми границами, регионарный лимфангит и лимфаденит; некроз фасций для неосложненного процесса нехарактерен.
Некротизирующий фасциит представляет собой быстро прогрессирующую инфекцию подкожной клетчатки и фасциальных пространств с ишемией и некрозом тканей. Его настораживающие признаки — интенсивная боль, несоразмерная видимым изменениям кожи, стремительное распространение отека, пузыри, геморрагические изменения, кожная анестезия, выраженная интоксикация и позднее появление крепитации. Диагноз преимущественно клинический; визуализация не должна задерживать экстренную хирургическую ревизию и радикальную некрэктомию, которые сочетают с внутривенной антибиотикотерапией широкого спектра.
Из представленных формулировок наиболее близким является отнесение рожистого воспаления к поверхностным вариантам целлюлита, хотя в современной практике рожу часто рассматривают как самостоятельную форму неосложненной инфекции кожи и мягких тканей. Импетиго ограничивается эпидермисом, а некротизирующий миозит поражает мышечную ткань и сопровождается ее некрозом. Следовательно, знак + у некротического фасциита не соответствует принятой клинической классификации.
| Заболевание | Основной уровень поражения | Характерные клинические признаки | Ключевой подход к лечению |
|---|---|---|---|
| Рожистое воспаление | Дерма и поверхностные лимфатические сосуды | Яркая гиперемия с четкими границами, приподнятый край, лихорадка, лимфангит | Системная антибактериальная терапия, обычно препаратами пенициллинового ряда; хирургическая санация обычно не требуется |
| Целлюлит | Глубокие слои дермы и подкожная клетчатка | Разлитая болезненная гиперемия и отек с нечеткими границами, местное тепло | Антибактериальная терапия с учетом предполагаемого возбудителя и тяжести инфекции |
| Импетиго | Эпидермис | Поверхностные эрозии и пустулы, медово-желтые корки, обычно без глубокой инфильтрации | Местные или системные антибиотики в зависимости от распространенности и общего состояния |
| Некротизирующий фасциит | Подкожная клетчатка и фасции | Быстрое прогрессирование, боль не по осмотру , пузыри, некроз, тяжелая интоксикация | Немедленная хирургическая ревизия и некрэктомия, интенсивная внутривенная антибактериальная терапия |
| Некротизирующий миозит | Мышечная ткань | Мышечная боль и слабость, отек, признаки миолиза, быстрое развитие системной токсичности | Экстренная хирургическая санация пораженной мышцы и интенсивная терапия |
Для разграничения рожи и некротизирующей инфекции особенно важны скорость распространения процесса, несоразмерность боли и локализация поражения по глубине. При подозрении на некротизирующий фасциит нормальные ранние лабораторные или лучевые показатели не исключают диагноз. Рожистое воспаление лечат как неосложненную бактериальную инфекцию кожи, тогда как некротизирующая инфекция требует немедленного хирургического вмешательства.