2) галоперидол и опиоиды
3) пропофол
4) дроперидол
Атаралгезия — метод медикаментозной седации и обезболивания, основанный на сочетанном применении транквилизатора (атарактика) и опиоидного анальгетика. Диазепам усиливает ГАМК-ергическое торможение в центральной нервной системе, обеспечивая анксиолизис, седацию, миорелаксацию и антероградную амнезию; опиоид воздействует преимущественно на μ-опиоидные рецепторы и устраняет болевую импульсацию. Поэтому комбинация диазепама с опиоидом соответствует сущности атаралгезии и обеспечивает одновременно уменьшение тревоги, боли и психоэмоциональной реакции на вмешательство.
Фармакодинамическое взаимодействие компонентов является синергичным: при совместном введении повышается риск угнетения сознания, защитных рефлексов и дыхания, а также артериальной гипотензии. Атаралгезия не равнозначна общей анестезии и не гарантирует сохранения спонтанной вентиляции, поэтому требует мониторинга уровня сознания, проходимости дыхательных путей, частоты дыхания, SpO2, гемодинамики и, при возможности, капнографии. Пропофол в качестве единственного препарата вызывает гипнотическую седацию, но не обеспечивает полноценной аналгезии; галоперидол и дроперидол относятся к нейролептикам и сами по себе не являются стандартной комбинацией для атаралгезии.
| Подход или компонент | Основной фармакологический эффект | Роль в клинической методике | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| Диазепам | Анксиолизис, седация, миорелаксация, антероградная амнезия | Атарактивный компонент атаралгезии | Не обладает достаточным самостоятельным аналгетическим действием |
| Опиоидный анальгетик | Центральная аналгезия, снижение реакции на болевой стимул | Аналгетический компонент атаралгезии | Возможны угнетение дыхания, брадикардия, тошнота и рвота |
| Диазепам + опиоид | Сочетание седации, анксиолизиса и обезболивания | Классическая фармакологическая основа атаралгезии | Эффекты потенцируются, поэтому дозы титруют по клиническому ответу |
| Пропофол | Быстрое наступление гипноза и седации | Может использоваться для процедурной седации или индукции анестезии | Самостоятельная аналгезия выражена недостаточно; возможны апноэ и гипотензия |
| Галоперидол или дроперидол | Антипсихотическое, противорвотное и седативное действие | Не являются базовыми компонентами атаралгезии | Не обеспечивают полноценного обезболивания; возможны экстрапирамидные реакции и удлинение QT |
| Нейролептаналгезия | Сочетание нейролептика с опиоидом | Отдельная методика, исторически связанная с применением дроперидола и фентанила | Не следует отождествлять с атаралгезией, где используется транквилизатор |
Выбор доз и скорости введения определяется возрастом, состоянием дыхательной и сердечно-сосудистой систем, сопутствующей терапией и характером вмешательства. Особую осторожность необходима при сочетании бензодиазепинов с опиоидами у пожилых пациентов, больных с обструктивными нарушениями дыхания и при исходном угнетении сознания. При чрезмерной седации в комплексе помощи рассматривают применение специфических антагонистов — налоксона для опиоидов и флумазенила для бензодиазепинов, с учетом риска рецидива угнетения дыхания и судорог. Следовательно, сочетание диазепама с опиоидом является правильным ответом, поскольку объединяет атараксию и центральную аналгезию.