2) пропранолола (+)
3) будесонида
4) сальбутамола
Пропранолол является неселективным блокатором β-адренорецепторов: он подавляет не только β1-рецепторы сердца, но и β2-рецепторы гладкой мускулатуры бронхов. Блокада β2-рецепторов устраняет адренергическую бронходилатацию, повышает бронхиальное сопротивление и может спровоцировать выраженный бронхоспазм у пациента с бронхиальной астмой. Кроме того, препарат способен ослаблять эффект ингаляционных β2-агонистов, применяемых для купирования симптомов обструкции.
Фенотерол и сальбутамол относятся к короткодействующим β2-агонистам и вызывают расслабление гладкой мускулатуры бронхов, поэтому используются как бронходилататоры. Будесонид — ингаляционный глюкокортикостероид, уменьшающий воспаление и гиперреактивность дыхательных путей; он является базисным противовоспалительным препаратом и не противопоказан при астме. Следовательно, именно неселективная β-адреноблокада пропранололом представляет фармакологически обоснованную опасность для больного с бронхиальной астмой.
| Препарат или группа | Основная мишень | Влияние на бронхи | Применение при бронхиальной астме |
|---|---|---|---|
| Пропранолол | Блокада β1— и β2-рецепторов | Бронхоконстрикция, повышение риска свистящего дыхания и одышки | Противопоказан, особенно при неконтролируемой астме и обострении |
| Кардиоселективные β1-блокаторы | Преимущественная блокада β1-рецепторов | Меньший, но не полностью исключённый риск бронхоспазма; селективность снижается при увеличении дозы | Возможны только по строгим показаниям, в минимальной дозе и под наблюдением |
| Сальбутамол | Стимуляция β2-рецепторов | Быстрая бронходилатация и уменьшение бронхиальной обструкции | Препарат для купирования симптомов и профилактики бронхоспазма |
| Фенотерол | Стимуляция β2-рецепторов | Расслабление гладкой мускулатуры бронхов; возможны тахикардия и тремор | Не противопоказан, применяется как бронходилататор с учётом показаний |
| Будесонид | Глюкокортикоидные рецепторы | Подавление эозинофильного воспаления, отёка и гиперреактивности бронхов | Базисная противовоспалительная терапия, не вызывает β2-блокаду |
| β2-адренорецепторы бронхов | Эндогенная и лекарственная адренергическая стимуляция | Расслабление бронхиальной мускулатуры и расширение просвета дыхательных путей | Их блокада ухудшает бронхиальную проходимость и снижает ответ на β2-агонисты |
При наличии жизненно важных сердечно-сосудистых показаний вопрос о β1-селективном блокаторе решают индивидуально, поскольку абсолютная кардиоселективность отсутствует. Начинать терапию следует с низких доз при стабильном течении астмы, контролируя симптомы, функцию внешнего дыхания и потребность в бронходилататорах. Неселективные β-адреноблокаторы и их применение во время обострения астмы следует избегать. При возникновении бронхоспазма на фоне такой терапии необходима срочная оценка тяжести обструкции и коррекция лечения.