2) бромдигидрохлорфенилбензодиазепина (+)
3) морфина
4) дроперидола
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (феназепам) относится к бензодиазепиновым анксиолитикам и применяется для уменьшения предоперационной тревоги, эмоционального напряжения и нарушений сна. Его эффект связан с положительной аллостерической модуляцией ГАМКA-рецепторов: повышается частота открытия хлорных каналов, усиливается тормозное влияние γ-аминомасляной кислоты в центральной нервной системе. В результате уменьшаются тревожность и вегетативные проявления стресса, возникает умеренная седация, облегчается последующее проведение анестезии.
Для бензодиазепинов также характерны противосудорожное, миорелаксирующее и антероградное амнестическое действия. При эмоциональном напряжении накануне вмешательства препарат может использоваться как компонент премедикации, однако его назначение должно быть индивидуальным, с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, функции дыхания и предполагаемой анестезии. Особенно осторожно его применяют у пожилых пациентов, при синдроме обструктивного апноэ сна, дыхательной недостаточности и совместном использовании с опиоидами.
Тримеперидин и морфин являются опиоидными анальгетиками и показаны прежде всего при выраженном болевом синдроме, а не при изолированной тревоге; они могут вызывать угнетение дыхания, тошноту и рвоту. Дроперидол обладает преимущественно нейролептическим и противорвотным действием и не является препаратом выбора для коррекции обычного предоперационного эмоционального напряжения. Поэтому из представленных вариантов наиболее патогенетически обоснованным является бензодиазепиновый анксиолитик.
| Препарат или группа | Основное действие | Типичная роль в периоперационном периоде | Ограничения и риски |
|---|---|---|---|
| Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин | Анксиолитическое, седативное, противосудорожное, миорелаксирующее | Уменьшение тревоги и эмоционального напряжения, компонент премедикации | Сонливость, гиповентиляция, нарушение координации, парадоксальное возбуждение |
| Тримеперидин | Опиоидная аналгезия | Купирование боли, а не лечение изолированной тревоги | Угнетение дыхания, тошнота, рвота, запор, лекарственная зависимость |
| Морфин | Сильная агонистическая стимуляция μ-опиоидных рецепторов | Лечение выраженного острого болевого синдрома | Дыхательная депрессия, гипотензия, задержка желудочного опорожнения, зуд |
| Дроперидол | Антагонизм дофаминовых D2-рецепторов, нейролептический и противорвотный эффект | Профилактика или лечение тошноты и рвоты в отдельных клинических ситуациях | Удлинение интервала QT, экстрапирамидные реакции, чрезмерная седация |
| Предоперационная тревога | Психоэмоциональное напряжение, страх операции, бессонница, тахикардия | Повод для немедикаментозной поддержки и, при необходимости, анксиолиза | Требует исключения боли, гипоксии, делирия и других причин возбуждения |
| Современный принцип назначения | Минимальная эффективная доза с оценкой риска седации | Индивидуализированная премедикация после преданестезиологического осмотра | Не допускается сочетание без контроля с алкоголем, опиоидами и другими депрессантами ЦНС |
Назначение бензодиазепина не заменяет полноценную предоперационную оценку и информирование пациента. Перед введением в анестезию необходимо контролировать уровень сознания, частоту дыхания, сатурацию и гемодинамику. При вероятности длительной послеоперационной седации предпочтение отдают препаратам с более управляемым профилем действия и минимальной эффективной дозировке.