2) провести электрическую дефибрилляцию (+)
3) начать открытый массаж сердца
4) начать искусственное дыхание
Фибрилляция желудочков — это хаотичная электрическая активность миокарда желудочков, при которой отсутствуют координированное сокращение и эффективный сердечный выброс. На электрокардиограмме определяется нерегулярная волнообразная активность различной амплитуды без комплексов QRS; клинически пациент без сознания, не дышит нормально, пульс на крупных артериях отсутствует. Состояние является ритмом, подлежащим электрической дефибрилляции, поэтому при наличии дефибриллятора разряд должен быть выполнен как можно скорее.
Дефибрилляция представляет собой несинхронизированный электрический разряд, одновременно деполяризующий значительную массу кардиомиоцитов и создающий условия для восстановления организованного ритма. Применяют преимущественно бифазный импульс с энергией согласно инструкции к аппарату; при отсутствии эффекта последующие разряды могут выполняться с повышением энергии в пределах рекомендованных значений. Синхронизированная кардиоверсия при фибрилляции желудочков не используется, поскольку отсутствует надежный зубец R, по которому можно синхронизировать разряд.
До подключения дефибриллятора и во время его подготовки проводят качественную сердечно-легочную реанимацию с компрессиями грудной клетки и минимальными паузами. Лекарственные средства, обеспечение проходимости дыхательных путей и искусственная вентиляция легких являются компонентами расширенной реанимации, но не заменяют немедленную дефибрилляцию при фибрилляции желудочков. При ритмах без показаний к разряду тактика принципиально иная, что определяет необходимость быстрой регистрации ритма на мониторе или использования автоматического наружного дефибриллятора.
| Состояние или ритм | ЭКГ-признаки | Пульс и гемодинамика | Основной неотложный подход |
|---|---|---|---|
| Фибрилляция желудочков | Хаотические волны без организованных комплексов QRS | Пульс отсутствует, эффективный выброс крови отсутствует | Немедленная несинхронизированная дефибрилляция с продолжением СЛР |
| Желудочковая тахикардия без пульса | Регулярные широкие комплексы QRS с высокой частотой | Пульс отсутствует | Алгоритм шокового ритма: дефибрилляция и СЛР |
| Асистолия | Отсутствие электрической активности либо изолиния после исключения технической ошибки | Пульс отсутствует | СЛР, адреналин и поиск обратимых причин; дефибрилляция не показана |
| Электрическая активность без пульса | Организованный ритм на ЭКГ | Пульс отсутствует, кровообращение неэффективно | СЛР, адреналин и устранение обратимых причин; разряд не выполняют |
| Фибрилляция предсердий с пульсом | Нерегулярные интервалы R–R, отсутствуют четкие зубцы P | Пульс сохранен, степень нестабильности вариабельна | При нестабильности — синхронизированная кардиоверсия, а не дефибрилляция |
| Желудочковая тахикардия с пульсом | Ширококомплексная тахикардия, обычно регулярная | Пульс сохранен; возможна гипотензия или шок | При нестабильности — синхронизированная кардиоверсия; при стабильности — антиаритмическая терапия по протоколу |
Фибрилляция желудочков быстро приводит к гипоксии мозга и необратимому повреждению органов, поэтому каждая минута до разряда снижает вероятность успешной реанимации. Компрессии грудной клетки поддерживают минимальный коронарный и церебральный кровоток, но не устраняют сам механизм фибрилляции. После разряда необходимо немедленно возобновить СЛР и повторно оценить ритм через предусмотренный протоколом интервал. Одновременно следует выявлять и устранять обратимые причины остановки кровообращения, включая гипоксию, гиповолемию, нарушения калия, гипотермию, тромбоз и тампонаду сердца.