2) кислородотерапия
3) закрытый массаж сердца
4) интубация трахеи
При истинном утоплении ведущим повреждающим фактором является острая гипоксия: вода и секреты могут обтурировать верхние дыхательные пути, а рефлекторный ларингоспазм препятствует поступлению воздуха в лёгкие. Поэтому первоочередная задача — немедленно восстановить проходимость дыхательных путей: удалить видимые инородные массы и рвотные массы, выполнить запрокидывание головы с подъёмом подбородка, а при подозрении на травму шейного отдела — выдвижение нижней челюсти без разгибания шеи.
После открытия дыхательных путей оценивают дыхание и начинают эффективную вентиляцию. Кислородотерапия повышает концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси, но не устраняет механическую обструкцию и не заменяет вентиляцию при апноэ. Закрытый массаж сердца показан при отсутствии нормального дыхания и признаков кровообращения, однако при утоплении остановка кровообращения обычно является следствием гипоксии, поэтому особенно важны раннее обеспечение проходимости дыхательных путей и искусственные вдохи.
Интубация трахеи относится к расширенным методам обеспечения дыхательных путей и выполняется при невозможности поддерживать проходимость или адекватную вентиляцию иным способом, при глубоком нарушении сознания, продолжающейся гипоксемии либо необходимости длительной искусственной вентиляции лёгких. Её проведение не должно задерживать базовые мероприятия: приоритетом остаётся быстрое восстановление поступления воздуха и кислорода в лёгкие.
| Ситуация или признак | Основное действие | Клиническое обоснование |
|---|---|---|
| Пострадавший без сознания, дыхание отсутствует или неэффективно | Открыть дыхательные пути и немедленно начать вентиляцию | Гипоксия при утоплении развивается быстро и является первоначальной причиной угнетения сердечной деятельности |
| Верхние дыхательные пути обтурированы языком, рвотными массами или слизью | Запрокидывание головы и подъём подбородка, очистка ротовой полости от видимых масс, отсасывание секрета | Устранение механической обструкции восстанавливает поток воздуха и повышает эффективность последующей вентиляции |
| Подозрение на ныряние, удар о дно или другую травму шеи | Выдвижение нижней челюсти с ручной стабилизацией шеи; разгибание шеи — только при необходимости обеспечения вентиляции | Сочетаются необходимость открыть дыхательные пути и риск усугубления повреждения шейного отдела позвоночника |
| Есть самостоятельное дыхание, но сохраняются гипоксемия или угнетение сознания | Подать кислород высокой концентрации, контролировать сатурацию и дыхание | Гипоксемия может сохраняться из-за аспирации, ателектазов, отёка лёгких и нарушения вентиляционно-перфузионных отношений |
| Отсутствуют нормальное дыхание и признаки эффективного кровообращения | Начать сердечно-лёгочную реанимацию с компрессиями и вентиляцией | Остановка сердца при утоплении обычно имеет гипоксический механизм, поэтому вентиляция принципиально важна наряду с компрессиями |
| Невозможно поддерживать проходимость или проводить эффективную вентиляцию маской | Выполнить эндотрахеальную интубацию подготовленным специалистом и продолжить искусственную вентиляцию | Интубация обеспечивает защищённые дыхательные пути, но является расширенным этапом и не должна необоснованно задерживать базовую помощь |
После восстановления дыхания пострадавший нуждается в постоянном наблюдении, поскольку гипоксемия и отёк лёгких могут нарастать даже при первоначальном улучшении. Не следует тратить время на попытки удалить воду из лёгких с помощью переворачивания, встряхивания или абдоминальных толчков. Любой эпизод утопления требует медицинской оценки, особенно при кашле, одышке, снижении сатурации, нарушении сознания или патологических аускультативных симптомах.