2) уменьшение ВЕ (+)
3) увеличение рСО2
4) увеличение рН
Верным является снижение BE (base excess, избытка оснований), то есть формирование отрицательного BE и дефицита оснований. При метаболическом ацидозе первично уменьшается концентрация бикарбоната вследствие его потери или расходования на нейтрализацию нелетучих кислот. Поэтому отрицательное значение BE отражает именно метаболический компонент нарушения и сохраняется даже при нормализации pH за счёт компенсации.
Компенсация осуществляется преимущественно лёгочной гипервентиляцией: усиленное выведение углекислого газа приводит к снижению pCO2 и частично смещает реакцию крови в щелочную сторону. Концентрация HCO3− при этом не увеличивается, а pH не должен превышать нормальный диапазон; при полной компенсации он может приблизиться к норме. Увеличение pCO2 свидетельствовало бы о присоединении респираторного ацидоза, а выраженное снижение pCO2 сверх ожидаемого — о сопутствующем респираторном алкалозе.
Для оценки адекватности дыхательной компенсации используют формулу Винтера: ожидаемый pCO2 приблизительно равен 1,5 × HCO3− + 8 ± 2 мм рт. ст. Значение выше расчётного указывает на недостаточную вентиляционную компенсацию, а ниже расчётного — на дополнительный первичный респираторный алкалоз. Интерпретация должна включать оценку pH, HCO3−, BE, pCO2 и анионной разницы.
| Показатель | Типичные изменения при компенсированном метаболическом ацидозе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| pH | Нормальный при полной компенсации или несколько сниженный при частичной | pH выше 7,45 не характерен для изолированного метаболического ацидоза |
| HCO3− | Снижен, обычно менее 22 ммоль/л | Признак первичного метаболического сдвига; увеличение указывает на иной или смешанный процесс |
| pCO2 | Снижен вследствие гипервентиляции | Ожидаемое значение: 1,5 × HCO3− + 8 ± 2 мм рт. ст.; отклонение выявляет смешанное расстройство |
| BE | Ниже −2 ммоль/л, степень отрицательности отражает выраженность дефицита оснований | Наиболее специфично характеризует метаболический компонент кислотно-основного нарушения |
| Анионная разница | Может быть повышенной или нормальной | Повышение характерно для лактата, кетоновых тел, уремических кислот; нормальная величина — для гиперхлоремического ацидоза |
| Вентиляционная реакция | Усиление минутной вентиляции и дыхания, иногда появление дыхания Куссмауля | Недостаточная гипервентиляция ухудшает ацидемию; чрезмерное снижение pCO2 указывает на дополнительный респираторный алкалоз |
Причинами метаболического ацидоза могут быть лактатацидоз при гипоперфузии, кетоацидоз, почечная недостаточность или потеря бикарбоната через желудочно-кишечный тракт. В анестезиологии и реаниматологии важно одновременно оценивать перфузию, уровень лактата, электролиты и функцию почек. Компенсаторная гипервентиляция не устраняет причину расстройства, поэтому лечение направляют на восстановление тканевой перфузии, коррекцию гипоксии и устранение основного патологического процесса.