2) уменьшение НСО3
3) увеличение рСО2 (+)
4) увеличение рН
Респираторный ацидоз возникает при альвеолярной гиповентиляции, когда выведение углекислого газа недостаточно и его парциальное давление в артериальной крови повышается. Поэтому первичным лабораторным признаком является увеличение PaCO2 (pCO2). Накопление CO2 смещает равновесие угольной кислоты в сторону образования H+, что первоначально снижает pH.
Компенсация обеспечивается почками: усиливаются реабсорбция и образование гидрокарбоната, а также экскреция ионов водорода. При хроническом процессе концентрация HCO3− и, как правило, избыток оснований (BE) увеличиваются, благодаря чему pH приближается к нормальному диапазону. Таким образом, даже при компенсированном состоянии повышенный pCO2 сохраняется, поскольку компенсационные механизмы не устраняют первичную гиповентиляцию.
Снижение HCO3− характерно прежде всего для метаболического ацидоза или острого этапа смешанного нарушения, а не для почечной компенсации респираторного ацидоза. Увеличение pH также не соответствует ацидозу: при полной компенсации pH может нормализоваться, но не становится первично щелочным. Величина компенсации зависит от длительности гиперкапнии: при остром респираторном ацидозе прирост HCO3− невелик, при хроническом — значительно больше.
| Состояние | pH | PaCO2 | HCO3− | Типичная компенсация или причина |
|---|---|---|---|---|
| Острый респираторный ацидоз | Снижен | Повышен | Нормальный или слегка повышен | Гиповентиляция без достаточного времени для почечной компенсации |
| Хронический компенсированный респираторный ацидоз | Нормальный или слегка снижен | Повышен | Повышен | Почечная задержка HCO3− и усиление экскреции H+ |
| Метаболический ацидоз | Снижен | Снижен как компенсация | Снижен | Потеря оснований, накопление нелетучих кислот или лактата |
| Метаболический алкалоз | Повышен | Повышен как компенсация | Повышен | Задержка CO2 вследствие компенсаторной гиповентиляции |
| Острый респираторный алкалоз | Повышен | Снижен | Нормальный или слегка снижен | Гипервентиляция, например при гипоксемии, боли или тревоге |
| Хронический респираторный алкалоз | Нормальный или слегка повышен | Снижен | Снижен | Почечная потеря HCO3− при длительной гипервентиляции |
При интерпретации газового состава крови необходимо оценивать pH, PaCO2, HCO3− и BE совместно, а не изолированно. Для хронического респираторного ацидоза характерен больший прирост HCO3−, чем при остром, что помогает оценить давность процесса. В клинической практике одновременно уточняют причину гиповентиляции: обструктивное заболевание лёгких, угнетение дыхательного центра, нервно-мышечную слабость или нарушения механики дыхания.