2) нитраты
3) антагонисты кальция
4) β-блокаторы (+)
После трансплантации сердце лишается симпатической и парасимпатической иннервации, поэтому у реципиента отсутствует полноценная рефлекторная регуляция частоты сердечных сокращений. Для денервированного трансплантата характерна исходная синусовая тахикардия, а увеличение сердечного выброса при физической нагрузке или снижении артериального давления обеспечивается преимущественно циркулирующими катехоламинами. β-адреноблокаторы блокируют этот компенсаторный механизм, уменьшают частоту сердечных сокращений и сократимость миокарда, что может привести к недостаточному сердечному выбросу, выраженной брадикардии и нарушениям атриовентрикулярной проводимости.
Поэтому β-блокаторы не используют как стандартную терапию артериальной гипертензии у реципиентов донорского сердца. Предпочтение обычно отдают вазодилатирующим препаратам, прежде всего дигидропиридиновым антагонистам кальция, а также ингибиторам ангиотензин-превращающего фермента или блокаторам рецепторов ангиотензина II при отсутствии противопоказаний. Нитраты могут применяться при сопутствующей ишемии и для уменьшения сосудистого сопротивления, однако выбор препарата определяется функцией почек, уровнем калия, состоянием трансплантата и лекарственными взаимодействиями с ингибиторами кальциневрина.
| Группа препаратов | Основной эффект | Особенности у реципиента сердца |
|---|---|---|
| β-адреноблокаторы | Снижение ЧСС, сократимости и симпатической стимуляции | Не применяются рутинно при гипертензии из-за риска брадикардии, снижения сердечного выброса и ограничения хронотропного ответа |
| Дигидропиридиновые антагонисты кальция | Артериальная вазодилатация и уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления | Часто являются препаратами выбора; могут также уменьшать вазоконстрикцию, связанную с ингибиторами кальциневрина |
| Ингибиторы АПФ | Подавление образования ангиотензина II и секреции альдостерона | Допустимы при контроле креатинина и калия; требуют осторожности при почечной дисфункции и гиперкалиемии |
| Блокаторы рецепторов ангиотензина II | Блокада AT1-рецепторов и уменьшение вазоконстрикции | Альтернатива ингибиторам АПФ при кашле или ангионевротическом отёке; также необходим контроль функции почек и калия |
| Нитраты | Преимущественная венозная и артериальная вазодилатация, снижение преднагрузки | Могут использоваться при ишемии или необходимости дополнительной вазодилатации; не обладают отрицательным хронотропным действием |
| Недигидропиридиновые антагонисты кальция | Снижение ЧСС, замедление AV-проводимости и сократимости | Требуют осторожности из-за брадикардии и лекарственных взаимодействий; не являются оптимальным выбором без специальных показаний |
Отказ от β-блокатора в данном тестовом контексте связан не с невозможностью его применения при любых обстоятельствах, а с отсутствием его рутинной роли в лечении гипертензии после трансплантации. При тахиаритмиях, ишемической болезни или других строгих показаниях препарат может быть назначен в индивидуально подобранной дозе под контролем ЭКГ, частоты пульса и гемодинамики. Основной принцип лечения — снижать сосудистое сопротивление, не подавляя компенсаторную хронотропную и инотропную функцию денервированного трансплантата.