2) введение верапамила
3) введение пропранолола
4) проведение массажа каротидного синуса
Лидокаин не показан для купирования типичной суправентрикулярной тахикардии, поскольку его антиаритмическое действие преимущественно реализуется в желудочковом миокарде и волокнах Пуркинье. Препарат относится к антиаритмикам IB класса и применяется главным образом при желудочковой экстрасистолии и желудочковых тахиаритмиях; на атриовентрикулярный узел и механизмы реципрокной наджелудочковой тахикардии он практически не влияет. Поэтому введение лидокаина не устраняет замкнутый круг возбуждения, обычно локализованный в области АВ-узла или дополнительного проводящего пути.
После пневмонэктомии развитию тахиаритмии могут способствовать гипоксемия, гиперкапния, нарушения калиевого и магниевого баланса, боль, гиповолемия и повышенная симпатическая активность. При стабильной гемодинамике необходимо оценить ЭКГ: для АВ-узел-зависимой тахикардии характерны внезапное начало и прекращение, регулярный ритм и обычно узкие комплексы QRS. Вагусные пробы, включая массаж каротидного синуса при отсутствии противопоказаний, способны временно замедлить проведение или прекратить АВ-узловую реципрокную тахикардию; верапамил и β-адреноблокаторы также могут применяться у гемодинамически стабильных пациентов, тогда как при нестабильности требуется синхронизированная электрическая кардиоверсия.
| Метод или препарат | Основной механизм | Роль при стабильной регулярной НЖТ | Ключевые ограничения |
|---|---|---|---|
| Вагусные пробы | Повышение вагусного влияния и замедление проведения через АВ-узел | Первичная диагностическая и лечебная мера при АВ-узел-зависимой тахикардии | Массаж каротидного синуса противопоказан при стенозе сонных артерий, перенесённом инсульте или транзиторной ишемической атаке |
| Аденозин | Кратковременная блокада АВ-узлового проведения | Предпочтительный препарат для купирования регулярной узкокомплексной НЖТ после неэффективности вагусных проб | Бронхоспазм, выраженная гипотензия, осторожность при тяжёлой дыхательной недостаточности |
| Верапамил | Блокада медленных кальциевых каналов АВ-узла, отрицательные хроно- и дромотропный эффекты | Возможная альтернатива при стабильной АВ-узел-зависимой тахикардии | Не применять при гипотензии, декомпенсированной сердечной недостаточности, ширококомплексной тахикардии и фибрилляции предсердий при WPW |
| β-адреноблокатор | Подавление симпатического влияния и замедление АВ-проведения | Допустим при стабильном состоянии и отсутствии противопоказаний | Брадикардия, гипотензия, острая сердечная недостаточность; неселективный пропранолол нежелателен при бронхоспазме и ограниченном дыхательном резерве |
| Лидокаин | Блокада быстрых натриевых каналов преимущественно в желудочковом миокарде | Неэффективен для купирования типичной наджелудочковой тахикардии | Не воздействует на АВ-узловую реципрокную цепь; применение обосновано главным образом при желудочковых аритмиях |
| Синхронизированная кардиоверсия | Одновременная деполяризация миокарда с прекращением тахиаритмии | Метод выбора при гипотензии, шоке, ишемии, отёке лёгких или нарушении сознания | Требует мониторинга, готовности к седации и коррекции гипоксии и электролитных нарушений |
Ключевым критерием выбора терапии является не сам факт операции, а тип тахиаритмии, ширина комплекса QRS и состояние гемодинамики. Перед введением препаратов следует устранить гипоксемию, скорректировать электролитные нарушения и исключить желудочковую тахикардию при широком QRS. При подозрении на фибрилляцию или трепетание предсердий с проведением по дополнительному пути верапамил и β-адреноблокаторы могут быть опасны. Таким образом, отсутствие влияния лидокаина на наджелудочковый механизм делает его введение необоснованным в данной клинической ситуации.