2) повёрнутой в сторону головой и приподнятыми нижними конечностями (+)
3) подложенной рукой под голову и согнутыми ногами
4) повёрнутой в сторону головой и согнутыми ногами
Анафилактический шок относится к дистрибутивным формам шока: вследствие массивной вазодилатации и повышения проницаемости сосудов быстро уменьшаются эффективный объём циркулирующей крови и венозный возврат к сердцу. Укладка на спину с приподнятыми нижними конечностями способствует перераспределению крови из периферического сосудистого русла к правым отделам сердца, поддерживая преднагрузку и сердечный выброс. Это особенно важно при выраженной артериальной гипотензии и признаках циркуляторной недостаточности.
Поворот головы набок поддерживает проходимость верхних дыхательных путей и снижает риск аспирации рвотных масс или слюны при угнетении сознания. Поднятие головного конца на 45° при шоке может усилить депонирование крови в венах нижней половины тела и ухудшить венозный возврат. Поэтому положение с приподнятыми ногами является предпочтительным, если нет выраженной дыхательной недостаточности, травмы позвоночника или других противопоказаний к такой укладке.
Пациента нельзя резко усаживать или поднимать на ноги: уменьшение венозного возврата способно вызвать внезапное усиление гипотензии, потерю сознания и остановку кровообращения. При беременности обычно используют левобоковое положение или смещение матки влево, чтобы уменьшить аортокавальную компрессию. Укладка является частью первичной помощи и не заменяет немедленное внутримышечное введение адреналина, обеспечение кислородотерапии, сосудистого доступа и инфузионной поддержки.
| Положение | Влияние на гемодинамику и дыхательные пути | Тактика применения |
|---|---|---|
| На спине, нижние конечности приподняты | Увеличивает венозный возврат и преднагрузку, помогает поддерживать сердечный выброс при гипотензии | Базовое положение при анафилактическом шоке при сохранённой возможности адекватного дыхания |
| На спине, голова повёрнута набок | Уменьшает риск западения языка и аспирации при рвоте или нарушении сознания | Сочетается с приподнятыми ногами; необходим контроль проходимости дыхательных путей |
| С приподнятым головным концом | Может облегчать дыхание, но при шоке усиливает венозное депонирование и снижает венозный возврат | Не является оптимальным при преобладании гипотензии; допустимо только с учётом тяжести дыхательных нарушений и под мониторингом |
| Сидя или стоя | Резко уменьшает приток крови к сердцу, повышает риск коллапса и остановки кровообращения | Не допускается при нестабильной гемодинамике; перемещение выполняют только по жизненным показаниям |
| Левый бок при беременности | Уменьшает компрессию нижней полой вены беременной маткой и поддерживает венозный возврат | Предпочтительно при поздних сроках беременности либо при признаках аортокавальной компрессии |
| Полусидящее положение при тяжёлой бронхообструкции | Может субъективно облегчать дыхательную работу, но способно ухудшить системную перфузию | Рассматривается индивидуально при доминирующей дыхательной недостаточности; нельзя допускать резкого изменения положения |
Одновременно необходимы непрерывная оценка сознания, дыхания, пульса и артериального давления, а также готовность к проведению сердечно-лёгочной реанимации. При наличии стридора, выраженного отёка гортани или прогрессирующей дыхательной недостаточности заранее обеспечивают расширенный контроль дыхательных путей. После введения адреналина и начала инфузионной терапии положение корректируют по ведущему синдрому, сохраняя максимально стабильную гемодинамику. Положение с приподнятыми ногами не должно задерживать введение адреналина.