2) постоянных моляров верхней
3) клыков верхней (+)
4) временных моляров верхней
Прямые щипцы применяют преимущественно для удаления зубов фронтального отдела верхней челюсти, в том числе верхних клыков. Их рабочие части и ручки расположены примерно на одной продольной оси, поэтому щечки инструмента можно установить параллельно длинной оси зуба и продвинуть апикально, обеспечив надежную фиксацию. Это позволяет передавать усилие непосредственно на зуб и периодонт без выраженного изгиба инструмента.
Верхний клык имеет относительно доступное положение в зубной дуге и одну длинную корневую часть, поэтому после рассечения волокон периодонтальной связки его удаляют контролируемыми люксационными движениями в вестибулярно-нёбном направлении; ротацию используют ограниченно, с учетом формы корня и состояния окружающей кости. Для верхних моляров прямые щипцы менее подходят: их многокорневая анатомия требует щечек специальной формы и инструмента с изогнутой или штыковидной конфигурацией. Таким образом, среди предложенных вариантов правильным является удаление клыка верхней челюсти.
| Группа зубов | Предпочтительная форма щипцов | Анатомическое обоснование | Основной принцип применения |
|---|---|---|---|
| Верхние резцы | Прямые | Фронтальное положение и преимущественно один корень | Щечки устанавливают параллельно оси зуба; используют осторожную люксацию и, при подходящей форме корня, ротацию |
| Верхние клыки | Прямые | Доступность зуба и одиночный длинный корень | Основное движение — вестибулярно-нёбная люксация с постепенным выведением зуба из лунки |
| Верхние премоляры | Изогнутые, обычно S-образные | Боковое положение в дуге и риск перелома тонких или раздвоенных корней | Преимущественно щадящая люксация; ротацию ограничивают |
| Верхние моляры | Щипцы с анатомически сформированными щечками, часто S-образные | Три корня и выраженная коронковая анатомия | Щечки должны соответствовать вестибулярной и нёбной поверхности; усилие распределяют без давления на коронку |
| Верхние дистальные моляры и корни | Штыковидные или байонетные | Ограниченный доступ в задних отделах верхней челюсти | Изогнутая конфигурация улучшает доступ и снижает травматизацию мягких тканей |
| Нижние моляры | Клювовидные щипцы с рабочими частями под углом к ручкам | Горизонтальное положение зубного ряда и два массивных корня | Инструмент вводят с учетом бифуркации и выполняют щечно-язычную люксацию |
Перед удалением необходимо оценить подвижность зуба, степень резорбции корней временного зуба, состояние зачатка постоянного зуба и сохранность коронки. У детей размер щипцов выбирают соответственно возрасту и анатомии зуба, а фиксацию выполняют максимально апикально, не захватывая хрупкую коронку. При выраженной резорбции корней или патологической подвижности усилие должно быть минимальным, поскольку чрезмерная тракция повышает риск повреждения зачатка постоянного зуба и перелома корня.