2) 30-50
3) 40-60
4) 10-20
Базовая потребность взрослого пациента в жидкости ориентировочно составляет 20–40 мл/кг в сутки. Этот диапазон используют для первичного расчёта при отсутствии выраженных патологических потерь и ограничений по объёму; у большинства клинически стабильных взрослых практическим ориентиром служит около 25–30 мл/кг/сут. В расчёт включают не только внутривенные растворы, но и воду, поступающую с питьём, энтеральным питанием и лекарственными препаратами.
Потребность определяется необходимостью поддерживать циркулирующий объём плазмы, почечную экскрецию растворённых веществ и компенсацию физиологических потерь через кожу, лёгкие, кишечник и мочевыделительную систему. Нижнюю границу выбирают у пожилых пациентов, при сердечной недостаточности, олигурии или снижении функции почек; верхняя граница может потребоваться при лихорадке, тахипноэ, повышенных перспирационных потерях и недостаточном пероральном поступлении. Поэтому расчёт по массе тела является стартовым, а не окончательным назначением: патологические потери по дренажам, стомам, диарее, кровотечению или ожоговой поверхности компенсируют дополнительно.
Недостаточное введение жидкости повышает риск гиповолемии, снижения тканевой перфузии и острого повреждения почек, тогда как избыточная инфузия способствует интерстициальному отёку, ухудшению газообмена и декомпенсации сердечной недостаточности. У пациентов в критическом состоянии объём следует определять с учётом гемодинамического статуса, диуреза, электролитов, осмолярности плазмы и динамики массы тела.
| Клиническая ситуация | Ориентировочная тактика | Обоснование и контроль |
|---|---|---|
| Стабильный взрослый без значимых потерь | Около 25–30 мл/кг/сут | Поддержание физиологических потерь и нормального диуреза; оценка баланса жидкости и массы тела |
| Нормоволемия при отсутствии факторов риска гипергидратации | Допустим диапазон 20–40 мл/кг/сут | Диапазон позволяет учитывать возраст, массу тела, характер питания и различия в перспирационных потерях |
| Лихорадка, выраженное тахипноэ, повышенная перспирация | Увеличение расчётного объёма индивидуально, часто примерно на 10% на каждый 1 °C выше 37 °C | Возрастают невидимые потери через кожу и дыхательные пути; необходим контроль натрия и клинических признаков гиповолемии |
| Сердечная недостаточность, отёчный синдром | Обычно нижняя граница диапазона или индивидуальное ограничение | Профилактика гипергидратации; контроль одышки, хрипов, венозного давления, массы тела и диуреза |
| Острое повреждение почек, олигурия или анурия | Объём рассчитывают по фактическим потерям и диурезу, а не только по массе тела | Снижается способность экскретировать воду и электролиты; учитывают предыдущий суточный диурез и внепочечные потери |
| Диарея, стома, дренажи, желудочная аспирация | Базовую потребность дополняют компенсацией измеренных потерь | Замещение должно учитывать объём и электролитный состав отделяемого, чтобы предотвратить гиповолемию и дисэлектролитемию |
| Шок, кровопотеря, тяжёлое обезвоживание | Требуется отдельная инфузионная ресусцитация, не сводимая к поддерживающему объёму | Целью становится восстановление перфузии; оценивают сознание, капиллярное наполнение, лактат, артериальное давление и динамические признаки ответа на инфузию |
Таким образом, величина 20–40 мл/кг/сут отражает базовый ориентир для расчёта поддерживающей гидратации у взрослого пациента. Она не предназначена для автоматического восполнения острой кровопотери, септического шока или больших патологических потерь. В послеоперационном и реанимационном периоде объём корректируют по клинической динамике, целевому диурезу обычно не менее 0,5 мл/кг/ч, лабораторным показателям и признакам перегрузки. Предпочтение отдают обоснованной, регулярно пересматриваемой инфузионной стратегии, а не фиксированному суточному объёму.