2) 1 мг каждые 3-5 мин (+)
3) 0,06 мг/кг каждые 3-5 мин
4) 0,5 мг каждые 3-5 мин
При остановке кровообращения у взрослых стандартная доза адреналина составляет 1 мг внутривенно или внутрикостно каждые 3–5 минут во время сердечно-лёгочной реанимации. Адреналин является неселективным агонистом α- и β-адренорецепторов, однако его ключевой эффект при реанимации связан с активацией α1-рецепторов и выраженной периферической вазоконстрикцией. Это повышает диастолическое давление в аорте и коронарное перфузионное давление во время компрессий грудной клетки, увеличивая вероятность восстановления спонтанного кровообращения.
Препарат применяют при всех вариантах остановки сердца, но момент первого введения зависит от исходного ритма. При асистолии и электрической активности без пульса адреналин вводят как можно раньше, поскольку дефибрилляция при этих ритмах неэффективна. При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса приоритет имеют качественные компрессии и дефибрилляция, а адреналин вводят после первых безуспешных разрядов в соответствии с алгоритмом расширенной сердечно-лёгочной реанимации.
Использование существенно более высоких разовых доз адреналина рутинно не рекомендуется: увеличение вазопрессорного эффекта не сопровождается доказанным улучшением долгосрочной неврологической выживаемости и может усиливать тахиаритмии, ишемию миокарда и нарушения микроциркуляции после восстановления кровообращения. Дозирование по массе тела, характерное для ряда препаратов и педиатрических алгоритмов, для стандартной реанимации взрослого пациента не применяется.
| Клиническая ситуация | Тактика применения адреналина | Ключевой принцип |
|---|---|---|
| Асистолия | 1 мг IV/IO как можно раньше, затем каждые 3–5 мин | Ритм не подлежит дефибрилляции |
| Электрическая активность без пульса | 1 мг IV/IO как можно раньше, затем каждые 3–5 мин | Одновременно устраняют потенциально обратимые причины |
| Фибрилляция желудочков | 1 мг IV/IO после начальных попыток дефибрилляции, далее каждые 3–5 мин | Приоритет имеют компрессии и электрическая дефибрилляция |
| Желудочковая тахикардия без пульса | Тактика аналогична фибрилляции желудочков | Относится к дефибриллируемым ритмам |
| Путь введения | Предпочтительно внутривенный; при невозможности быстрого доступа — внутрикостный | Не следует задерживать компрессии ради установки доступа |
| Интервал повторного введения | Каждые 3–5 минут | Соответствует приблизительно каждому второму циклу двухминутной СЛР |
| Высокие дозы | Рутинно не используются | Не доказано преимущество перед стандартной дозой по клиническим исходам |
Эффективность адреналина возможна только на фоне непрерывной высококачественной сердечно-лёгочной реанимации с минимальными паузами в компрессиях. После введения препарата продолжают циклы СЛР, регулярно оценивают ритм и при наличии показаний выполняют дефибрилляцию. Одновременно необходимо искать и устранять обратимые причины остановки кровообращения, включая гипоксию, гиповолемию, электролитные нарушения, тампонаду сердца, напряжённый пневмоторакс и тромбоз.