2) сохранение показателя гематокрита на том же уровне
3) развитие метаболического ацидоза (+)
4) повышение гематокрита
При клинически значимой острой кровопотере снижается венозный возврат, ударный и минутный объём кровообращения, вследствие чего уменьшается доставка кислорода тканям. На фоне тканевой гипоперфузии клетки переходят на анаэробный гликолиз, накапливается лактат и расходуется бикарбонатный буфер. Это приводит к развитию метаболического ацидоза, который оценивают по снижению pH и концентрации стандартного бикарбоната, увеличению дефицита оснований (base deficit) и повышению уровня лактата.
Гематокрит непосредственно после кровотечения может оставаться близким к исходному, поскольку теряется цельная кровь с пропорциональным содержанием плазмы и эритроцитов. В последующие часы происходит перемещение интерстициальной жидкости в сосудистое русло, а при инфузии кристаллоидов развивается гемодилюция, поэтому гематокрит снижается. Его первоначальное сохранение не исключает тяжёлой кровопотери и не является надёжным ранним критерием её объёма. Метаболический алкалоз для острой кровопотери нехарактерен; возможный ранний гипервентиляционный компонент вызывает респираторный, а не метаболический алкалоз.
| Показатель или период | Изменения при острой кровопотере | Патофизиологическое значение |
|---|---|---|
| Первые минуты после кровотечения | Гематокрит может оставаться неизменённым | Теряется цельная кровь; перераспределение жидкости ещё не успело изменить соотношение плазмы и эритроцитов |
| Развивающаяся гиповолемия | Снижение венозного возврата, ударного объёма и сердечного выброса | Уменьшается доставка кислорода тканям и формируется циркуляторная гипоксия |
| Тканевая гипоперфузия | Повышение концентрации лактата | Усиление анаэробного гликолиза является основным механизмом метаболического ацидоза |
| Кислотно-основное состояние | Снижение pH и бикарбоната, увеличение дефицита оснований | Лабораторные признаки метаболического ацидоза; тяжесть изменений обычно отражает выраженность шока |
| После перемещения интерстициальной жидкости или инфузии | Снижение гематокрита и концентрации гемоглобина | Гемодилюция делает поздние значения более информативными, чем первоначальный анализ |
| Компенсаторная реакция | Тахикардия, периферическая вазоконстрикция, тахипноэ | Поддерживаются перфузия жизненно важных органов и частичная респираторная компенсация ацидоза |
Метаболический ацидоз при кровопотере является следствием несоответствия между потребностью тканей в кислороде и его доставкой. Для оценки состояния используют не только pH, но и лактат, дефицит оснований, динамику гемодинамики, диурез и уровень сознания. Нормальные гемоглобин и гематокрит на раннем этапе не исключают продолжающегося кровотечения. Коррекция ацидоза определяется прежде всего восстановлением эффективного циркулирующего объёма, гемостаза и тканевой перфузии, а не изолированным введением щелочных растворов.