2) удалить
3) сохранить, восстановив коронку культевой вкладкой
4) сохранить, проведя эндодонтическое лечение (+)
Зуб 6.1 — временный верхний центральный резец. Перелом коронки с сообщением с полостью зуба относится к осложнённому перелому, поскольку пульпа непосредственно контактирует с микрофлорой полости рта. Это создаёт высокий риск воспаления пульпы, её некроза, последующего развития периодонтита и поражения зачатка постоянного зуба. Поэтому при сохранённой возможности восстановить коронку предпочтение отдают сохранению временного зуба с проведением эндодонтического лечения.
Объём вмешательства определяют по давности травмы, состоянию пульпы, характеру кровотечения, наличию самопроизвольной боли, болезненности при перкуссии, отёка и рентгенологических изменений. При свежем повреждении и признаках обратимого воспаления возможна витальная пульпотомия с последующей герметичной реставрацией; при необратимом пульпите или некрозе выполняют пульпэктомию с пломбированием каналов резорбируемым материалом. Таким образом, эндодонтическое лечение устраняет инфицированные ткани, предупреждает очаг воспаления в области верхушки корня и позволяет сохранить зуб до его физиологической смены.
Использование штифта или культевой вкладки у трёхлетнего ребёнка не является оптимальным: корни временных зубов относительно тонкие, подвергаются физиологической резорбции, а чрезмерная механическая обработка повышает риск перелома корня и повреждения зачатка постоянного зуба. Удаление показано при невозможности надёжно восстановить коронку, выраженной патологической резорбции корня, вертикальном переломе, распространённом воспалительном процессе или угрозе повреждения постоянного зуба.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Рекомендуемая тактика |
|---|---|---|
| Осложнённый перелом коронки | Дефект эмали и дентина с точечным или широким вскрытием пульпы | Сохранение зуба и эндодонтическое лечение с последующим восстановлением коронки |
| Свежая травма, жизнеспособная пульпа | Кровотечение из пульпы легко останавливается, отсутствуют самопроизвольная боль и периапикальные изменения | Витальная пульпотомия или другое щадящее лечение пульпы |
| Необратимый пульпит | Длительная или ночная боль, патологическое кровотечение, болезненность, не соответствующая кратковременному раздражению | Пульпэктомия и пломбирование корневых каналов резорбируемым материалом |
| Некроз пульпы или периодонтит | Изменение цвета зуба, свищ, отёк, патологическая подвижность, рентгенологический очаг в области верхушки или фуркации | Пульпэктомия при возможности восстановления либо удаление по показаниям |
| Невосстановимый перелом | Перелом распространяется на корень, поддесневую область или отсутствует достаточный объём тканей для герметичной реставрации | Удаление временного зуба |
| Штифт или культевая вкладка | Недостаточная длина и толщина корней, продолжающаяся физиологическая резорбция | Не применять как стандартный метод; предпочтительна адгезивная реставрация или детская коронка |
После эндодонтического лечения необходима герметичная реставрация, поскольку временный резец с утратой коронковой части легко подвергается повторному разрушению. Ребёнок должен находиться под клиническим и, при необходимости, рентгенологическим наблюдением для раннего выявления рецидива воспаления. Сохранение зуба способствует поддержанию функции, эстетики и нормального состояния тканей, окружающих зачаток постоянного резца.