2) подкожно и внутримышечно
3) перорально и внутримышечно
4) внутривенно и внутримышечно (+)
Острая надпочечниковая недостаточность (адреналовый криз) сопровождается быстрым дефицитом кортизола, снижением сосудистой реактивности к катехоламинам, артериальной гипотензией и риском рефрактерного шока. Поэтому глюкокортикоид должен поступить в системный кровоток быстро и в предсказуемой дозе. Препаратом выбора является гидрокортизон: предпочтительно внутривенное введение, а при отсутствии венозного доступа — внутримышечное.
У взрослых гидрокортизон вводят немедленно в дозе 100 мг внутривенно или внутримышечно, затем продолжают лечение в дозе около 200 мг в сутки (непрерывная инфузия либо по 50 мг каждые 6 часов). Подкожный путь не используется как стандартный из-за менее предсказуемой и более медленной абсорбции, а пероральное применение в кризе ненадёжно при рвоте, нарушении сознания, гипоперфузии кишечника и шоке. Лечение начинают немедленно при клиническом подозрении, не откладывая введение гормона до получения результатов лабораторных исследований.
| Путь введения или этап терапии | Клиническая роль | Обоснование и ограничения |
|---|---|---|
| Внутривенно | Предпочтительный путь при адреналовом кризе | Обеспечивает быстрое достижение эффективной концентрации при гипотензии и шоке |
| Внутримышечно | Альтернатива при невозможности немедленно обеспечить венозный доступ | Позволяет начать терапию без задержки; всасывание обычно достаточно быстрое |
| Перорально | Применяется после стабилизации состояния | В острой фазе ограничено рвотой, нарушением сознания и снижением кишечной перфузии |
| Подкожно | Не является стандартным способом лечения адреналового криза | Абсорбция может быть замедленной и непредсказуемой, особенно при периферической вазоконстрикции |
| Начальная доза гидрокортизона | 100 мг внутривенно или внутримышечно немедленно | Доза предназначена для быстрого восполнения критического дефицита кортизола |
| Поддерживающая терапия | Около 200 мг гидрокортизона в сутки | Возможны непрерывная инфузия или введение по 50 мг каждые 6 часов |
| Сопутствующее лечение | Инфузия изотонического раствора, коррекция гипогликемии и электролитных нарушений | Глюкокортикоиды устраняют гормональную причину, но не заменяют восстановление объёма циркулирующей крови |
Клиническими признаками криза являются выраженная слабость, рвота, боль в животе, гипотензия, гипонатриемия, гиперкалиемия и гипогликемия; при первичной надпочечниковой недостаточности часто повышается уровень АКТГ. Кровь для определения кортизола и АКТГ желательно взять до введения препарата, однако это не должно задерживать терапию. После стабилизации состояния переходят на пероральный гидрокортизон и уточняют причину надпочечниковой недостаточности.