2) глубокому седативному эффекту
3) агрессивному (представляющему опасность для персонала)
4) без сознания, никакой реакции на внешние стимулы (+)
Отметка −5 по шкале RASS соответствует состоянию, при котором пациент не пробуждается и не демонстрирует реакции ни на обращение по имени, ни на физическую стимуляцию. Поэтому правильным является описание без сознания, никакой реакции на внешние стимулы . Это максимальная степень угнетения сознания в отрицательном диапазоне шкалы и наиболее глубокий уровень седации.
Оценку RASS проводят поэтапно: сначала наблюдают за пациентом без воздействия, затем обращаются к нему спокойным голосом и, при отсутствии реакции, применяют физическую стимуляцию. При результате −5 отсутствуют движения, открывание глаз или иная целенаправленная реакция на все виды стимулов. Важно отличать этот уровень от −4: при глубокой седации пациент не реагирует на голос, но может кратковременно реагировать на физическое воздействие.
Шкала RASS используется для стандартизированной оценки уровня возбуждения и седации, особенно у пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Значение −5 не является самостоятельным диагнозом комы и требует оценки причин угнетения сознания: действия седативных препаратов, метаболических нарушений, гипоксии, гиперкапнии, структурного поражения головного мозга или других факторов. При таком результате необходимо контролировать проходимость дыхательных путей, дыхание, гемодинамику и своевременно проводить поиск обратимых причин.
| Баллы RASS | Уровень состояния | Основной диагностический критерий |
|---|---|---|
| +4 | Агрессивное возбуждение | Пациент представляет непосредственную опасность для персонала и окружающих |
| +1 | Беспокойство | Повышенная двигательная активность без выраженной агрессии |
| 0 | Спокоен и бодрствует | Пациент полностью бодрствует, ориентирован в контакте и не проявляет возбуждения |
| −1 | Сонливость | Не полностью бодрствует, но пробуждается на обращение и сохраняет контакт более 10 секунд |
| −2 | Лёгкая седация | Кратковременно пробуждается на обращение, устанавливает контакт менее чем на 10 секунд |
| −3 | Умеренная седация | Движется или открывает глаза в ответ на голос, но не вступает в устойчивый контакт |
| −4 | Глубокая седация | Не реагирует на голос, но демонстрирует реакцию на физическую стимуляцию |
| −5 | Невозможно разбудить | Нет реакции ни на голос, ни на физическую стимуляцию |
Значение RASS −5 указывает на крайне глубокое угнетение сознания и требует немедленной клинической оценки. У пациентов, получающих седативные препараты, следует сопоставлять результат с назначенной терапией и временем последнего введения. При неожиданном отсутствии реакции необходимо исключить гипоксию, гипогликемию, гиперкапнию, интоксикацию и острое неврологическое поражение. Динамическая повторная оценка помогает контролировать безопасность седации и выявлять ухудшение состояния.