2) частого поверхностного дыхания (+)
3) высокого РаСО2
4) булавочных зрачков
Опioидная передозировка угнетает дыхательный центр продолговатого мозга и снижает его чувствительность к гиперкапнии и гипоксемии. Поэтому типичны урежение и ослабление дыхания, эпизоды апноэ, поверхностная гиповентиляция, нарастающая гипоксемия и повышение парциального давления углекислого газа в артериальной крови (PaCO2). Булавочные зрачки обусловлены стимуляцией опиоидных рецепторов в структурах глазодвигательного комплекса и являются характерным, хотя и не обязательным, признаком интоксикации.
Частое поверхностное дыхание не соответствует классическому патофизиологическому профилю изолированной передозировки опиоида, поскольку тахипноэ обычно отражает сохранённую или повышенную стимуляцию дыхательного центра. Оно может наблюдаться при гипоксемии, метаболическом ацидозе, аспирации, отёке лёгких, абстиненции или сочетанном отравлении, но в таких случаях необходимо искать дополнительную причину. Кроме того, высокая частота дыхания не гарантирует адекватную альвеолярную вентиляцию, если дыхательные движения поверхностные.
Клиническая оценка должна включать не только подсчёт частоты дыхания, но и определение его глубины, проходимости дыхательных путей, уровня сознания и показателей газового состава крови. При подозрении на опиоидную интоксикацию приоритетом являются обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержка вентиляции и введение налоксона с титрованием до восстановления самостоятельного эффективного дыхания, а не обязательно полного пробуждения пациента.
| Признак или показатель | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Редкое, замедленное дыхание | Угнетение активности дыхательного центра и снижение ответа на гиперкапнию | Типичный признак опиоидной токсичности; требует немедленной оценки вентиляции |
| Апноэ или нерегулярное дыхание | Прогрессирование центральной депрессии с периодическим прекращением дыхательных усилий | Признак тяжёлой передозировки и непосредственной угрозы остановки сердца |
| Частое поверхностное дыхание | Чаще связано с гипоксемией, ацидозом, аспирацией или сочетанным отравлением | Не является типичным признаком изолированной передозировки опиоида; требует дифференциальной диагностики |
| Повышение PaCO2 | Альвеолярная гиповентиляция приводит к недостаточному выведению углекислого газа | Объективный критерий вентиляционной недостаточности; возможны респираторный ацидоз и снижение pH |
| Миоз | Активация опиоидных рецепторов в центральных структурах, регулирующих размер зрачка | Характерный признак, но его отсутствие не исключает интоксикацию при гипоксии, поражении мозга или смешанном отравлении |
| Снижение уровня сознания | Центральное угнетение функций головного мозга | В сочетании с угнетением дыхания повышает вероятность опиоидной передозировки |
| Ответ на налоксон | Конкурентная блокада опиоидных рецепторов и устранение их фармакологических эффектов | Поддерживает диагноз, но отсутствие ответа требует исключения других причин комы и дыхательной недостаточности |
Опасность опиоидной передозировки определяется прежде всего не уровнем сонливости, а неэффективной вентиляцией и гипоксией. Нормальная или повышенная частота дыхания не исключает тяжёлого состояния, если дыхание поверхностное либо имеются периоды апноэ. При сочетанном употреблении опиоидов с бензодиазепинами, алкоголем или другими депрессантами центральной нервной системы дыхательная недостаточность может быть более выраженной и протекать атипично. До введения антидота необходимо одновременно проводить кислородотерапию и вентиляционную поддержку по показаниям.